Аневризма аорты

Аневризма аорты – местное или диффузное расширение просвета стенок аорты.

Аневризма аорты – заболевание с высокой смертностью. Так, через 3 года после постановки диагноза от осложнений аневризмы аорты умирает около 37% пациентов, через 5 лет – 46% пациентов.

Причины развития аневризм аорты

Привести к развитию аневризмы аорты могут следующие патологии:

врожденные заболевания, сопровождающиеся патологией стенки аорты (фиброзная дисплазия, болезнь Марфана);
приобретенные заболевания, которые, в свою очередь, можно разделить на несколько групп:
- воспалительные заболевания - специфические (сифилитический, туберкулезный, ревматический) и неспецифические аортиты;
- дегенеративные заболевания (атеросклероз, послеоперационные аневризмы, обусловленные дефектами протезов, дегенеративными изменениями стенки аорты, аневризмы трансплантатов);
- механические (травматические, после наложенных анастомозов);
- идиопатические (медионекроз во время беременности, медионекроз Эрдгейма).

Классификация аневризм аорты

Выделяют аневризмы грудной и брюшной части аорты.

В зависимости от того, в каком именно месте грудной аорты расположено расширение, выделяют такие аневризмы:

синуса Вальсальвы;
восходящей части аорты;
дуги аорты;
нисходящей части аорты;
грудной и брюшной частей аорты;
комбинированные аневризмы.

Аневризмы брюшной части аорты могут быть следующих локализаций:

супраренальные (изолированные, диффузные без вовлечения в процесс бифуркации аорты и с вовлечением в процесс бифуркации);
инфраренальные (без вовлечения в процесс бифуркации и с вовлечением в процесс бифуркации).

Клиническая картина, симптомы, диагностика аневризмы аорты

Клиника таких аневризм зависит от причин развития заболевания, места расположения, размеров, протяженности расширений аорты.

Иногда аневризма аорты может протекать бессимптомно и быть обнаруженной лишь при профилактическом обследовании.

Клиническая картина аневризмы грудного отдела аорты

При аневризме восходящей части аорты больные жалуются на боль в области сердца и за грудиной. Если размеры аневризмы значительные, может возникать сдавление верхней полой вены. Вследствие этого больных беспокоит отечность лица, шеи, рук, головные боли.

При аневризме дуги аорты больные жалуются на боли за грудиной и в межлопаточной области.

Большинство симптомов аневризмы аорты развиваются вследствие компрессии расположенных вблизи органов:

Сдавление пищевода может привести к нарушению глотания и пищеводным кровотечениям.
При компрессии трахеи, левого бронха появляется одышка.
Сдавление возвратного нерва вызывает брадикардию, слюнотечения.
Компрессия возвратного нерва проявляется осиплостью голоса, сухим кашлем.
При сдавлении лимфатического протока может развиваться отек верхней половины левого плечевого пояса.
Компрессия кардиального отдела желудка, двенадцатиперстной кишки может проявляться болями в животе, отрыжкой, тошнотой, рвотой, тяжестью и болями в эпигастрии.

Клиническая картина аневризмы брюшного отдела аорты

Типичные симптомы аневризмы брюшного отдела аорты – пульсирующее образование и тупые, ноющие боли в области живота. Боли обычно возникают в мезогастрии или слева от пупка, отдают в спину, поясницу, крестец.

Косвенные признаки аневризмы брюшного отдела аорты:

абдоминальные – отрыжка, запоры, похудение;
урологические – тупые боли и ощущение тяжести в области поясницы, нарушение мочеиспускания, появление крови в моче, приступы, напоминающие почечную колику;
ишиорадикулярные – боли в пояснице, чувствительные и двигательные расстройства в нижних конечностях;
хроническая ишемия нижних конечностей – нарушение питания нижних конечностей, перемежающаяся хромота.

Диагностика аневризмы грудного отдела аорты

Существуют некоторые характерные для аневризмы грудного отдела аорты симптомы, которые можно выявить при объективном исследовании:

при аневризмах дуги аорты определяется усиленная пульсация аорты в яремной вырезке;
при аневризмах грудной и брюшной части аорты может быть пульсация аорты в эпигастрии;
над расширенными вследствие наличия аневризмы участками аорты может выслушиваться мягкий систолический шум.

Диагностика аневризмы брюшного отдела аорты

При аневризме брюшного отдела аорты в мезогастрии или эпигастрии по срединной линии живота или слева от нее удается прощупать пульсирующее, овальной формы, эластичной консистенции образование.

В 50-60% случаев над аневризмой удается прослушать систолический шум.

Инструментальные методы исследования, помогающие диагностировать аневризму аорты

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства является одним из самых доступных и одновременно информативных исследований. Аневризма на рентгенограмме выглядит как тень в области проекции аорты. В зависимости от места локализации данной тени, можно установить место расположения патологического расширения аорты.

Эхокардиография помогает распознать аневризму восходящей части аорты.

Ультразвуковое сканирование применяется для диагностики аневризм брюшной части аорты.

Компьютерная томография с внутривенным введением контрастного вещества является еще одним методом визуализации просвета аорты.

Осложнения аневризмы аорты

Аневризма аорты чревата следующими тяжелыми осложнениями:

прорыв в верхнюю полую вену, пищевод, трахеобронхиальное дерево, в плевральную полость или полость перикарда, забрюшинное пространство;
разрыв аневризмы;
эмболия периферических артерий;
развитие сердечной недостаточности;
пневмония.

Лечение аневризмы аорты

Основной метод лечения аневризмы аорты – хирургический. Учитывая высокую летальность среди больных с аневризмами аорты, необходимо проведение планового оперативного вмешательства. Срочное оперативное вмешательство проводится в случае развития угрожающих жизни осложнений (эмболизации периферических артерий, прорыве аневризмы в соседние органы, при усилении болевого синдрома).

Оперативное вмешательство заключается в удалении расширенного участка аорты с последующим его протезированием.