Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (или ГЭРБ) – хроническая рецидивирующая патология пищеварительного тракта, при которой часть желудочного, а в некоторых случаях и дуоденального содержимого спонтанно забрасывается обратно в пищевод. При этом под воздействием соляной кислоты и пепсина, в результате незащищенности слизистой, от их действия и регулярном повторении рефлюкса поражается нижний отдел пищевода. Возникают неприятные ощущения, катаральные явления, развивается эрозивный процесс, который со временем может перейти в язвенную болезнь.

В норме рефлюкс также наблюдается, но лишь изредка, если же патологический процесс сопровождает каждый прием пищи и характеризуется позапищеводной (кардиальной, бронхиальной, ЛОР и стоматологической) симптоматикой, можно говорить о присутствии заболевания. По данным специалистов, на планете до 20-40% населения подвержено ГЭРБ, в период беременности симптомы обнаруживаются практически у половины женщин.

Причины ГЭРБ

Причинами, вызывающими рефлюксную болезнь, чаще всего становятся:

нарушения продвижения содержимого желудка по пищеварительному тракту, вплоть до гастропареза (полного отсутствия моторики);
снижение холинергической иннервации в пищеводе;
присутствие бактерий Хеликобактер пилори;
снижение работы слюнных желез;
наличие диафрагмальной грыжи или желудочной функциональной диспепсии;
слабый тонус сфинктера нижнего пищеводного отдела;
высокие показатели внутрибрюшного давления.

Факторы риска:

длительная работа в положении наклона туловища;
избыточный вес;
табакокурение;
несоблюдение здорового питания: прием натощак жирной пищи, шоколада, кофе, фруктовых соков (особенно цитрусовых), томатов, алкоголя, сладких газировок и острых специй;
прием медикаментов: антагонистов кальция или бета-блокаторов;
стресс.

Формы ГЭРБ

Выделяют следующие формы гастроэзофагеальной болезни:

неэрозивное рефлюксное заболевание – функциональная изжога без патологических изменений слизистой пищевода;
рефлюкс-эзофагит – присутствуют катаральные и эрозивные изменения слизистой, которые четко определяются при помощи инструментальной диагностики.

Возможные последствия

При отсутствии должного лечения ГЭРБ может привести к пептическому сужению пищевода, перфорации (образовании сквозных отверстий) его стенок, кровотечениям, сложным эрозивным процессам, образованию пищевода Барретта (когда многослойный плоский эпителий стенок перерождается в цилиндрический), что считается предопухолевым состоянием.

Также могут развиваться хронический ринит, фарингит, ларингит, бронхит и пневмония. Наблюдаются стенозирование гортани, приступы кашля в ночное время, развитие рефлюкс-индуцированной бронхиальной астмы, кариеса, появление неприятного запаха изо рта и частых приступов икоты.

Симптомы ГЭРБ

Частые приступы изжоги и кислая отрыжка (может быть воздухом) после приема пищи, в положении наклона туловища вперед или во время сна;
появление загрудинной боли, отдающей в область между лопатками, шею, иногда, левую часть грудной клетки, что по симптомам напоминает приступ стенокардии;
приступы дисфагии (невозможность совершить глоток пищи или жидкости);
одышка, кашель, затрудненное дыхание в положении лежа;
ощущение быстрого насыщения после приема пищи и тяжести в желудке;
икота;
метеоризм, тошнота и рвота при дисфагии.

Диагностика

Сбор анамнеза и клинических проявлений;
лабораторные и бактериологические исследования крови и мочи;
суточная рН-метрия и импеданс рН-метрия для выявления щелочных рефлюксов пищевода;
рентген-обследование;
эзофагоманометрия;
эзофагогастродуоденоскопия;
сцинтиграфия.

Лечение

Лечение ГЭРБ может быть консервативным медикаментозным с применением диетических столов или хирургическим, при тяжелых эрозивно-язвенных формах, обильном кровотечении или перфорации в стенках пищевода.

Медикаментозная терапия заключается в назначении:

антацидов, которые понижают показатели кислотности содержимого желудка;
препаратов, угнетающих секреторную продукцию желудка (ингибиторов протонной помпы, Н2-гистаминовых рецепторов);
прокинетиков – стимуляторов моторики ЖКТ (желудочно-кишечного тракта);
урсодезоксифолиевой кислоты, если заброс происходит из дуоденального отдела ЖКТ вследствие желчнокаменной болезни.

Также пациенты должны отказаться от употребления седативных, антихолинэргических средств, антагонистов кальция, бета-блокаторов, транквилизаторов, нитратов, простагландинов и теофиллина. По возможности, избегать после еды наклонов тела вперед или горизонтального положения, тесной одежды, бандажей и корсетов.

Рекомендуется приподнять головной конец кровати, минимизировать физические нагрузки, когда туловище находится в положении наклона вперед (особенно после еды). Если есть необходимость, нормализовать вес тела, отказаться от табакокурения и алкоголя, стараться не переедать и не принимать пищу перед сном (минимальный срок 3 часа). Нужно исключить из ежедневного меню жареные, маринованные и копченые продукты, газировки, кофе, шоколад, крепкий чай, томаты в любом виде, вишню, цитрусовые, а также чеснок и лук. С особой осторожностью употреблять пиво, шампанские вина и все продукты, содержащие консервант Е330 (лимонная кислота).

Хирургическое лечение – фундопликацию по Ниссену (подшивание вокруг пищевода тканей желудка), выполняют при помощи лапароскопии, однако и это не может дать полной гарантии на выздоровление. Оперативное вмешательство проводят при наличии эзофагит-рефлюкса 3-4 стадии, пищеводе Барретта, язвенной или стенозирующей патологии, существенном ухудшении качественного уровня жизни пациента: регулярно возникающие симптомы рефлюкса, которые невозможно купировать медикаментозно, побочные реакции от приема фармацевтических препаратов, грыжа диафрагмального пищеводного отверстия.

Народная медицина предлагает терапию с отварами ромашки, плодов шиповника, мелиссы, сосновых почек, лепестков подсолнуха. Эффективны настои льняного семени, прием облепихового масла, сока свежего картофеля, ряженки или кефира.

При обострении ГЭРБ нельзя использовать в каком бы то ни было виде рябину, мяту, цветки одуванчиков и листья подорожника, а также любые спиртовые настойки!

Профилактика ГЭРБ

Предупредить развитие заболевания помогут:

активный и здоровый образ жизни (отказ от курения, алкоголя, малоподвижного режима дня);
нормальный пищевой рацион: без фастфудов, сладких газировок, длительного голодания и обильного ужина перед сном;
избегание стрессовых ситуаций и тяжелых физических нагрузок;
ежегодный контроль моторики желудка и рН-метрия.