Диагностика, осложнения, лечение и профилактика хронического панкреатита

Диагностика хронического панкреатита

Диагностика хронического панкреатита основывается на характерных жалобах, на результатах осмотра, проведении прощупывания (пальпации) живота, определения болезненности в определенных областях. Однако наибольшее значение для диагностики хронического панкреатита, оценки степени тяжести и определения дальнейшей тактики лечения имеют результаты лабораторных и инструментальных методов исследования.

Лабораторные методы исследования

Чтобы определить активность воспалительного процесса в поджелудочной железе, проводят такие исследования:

• общий анализ крови – может наблюдаться увеличение количества лейкоцитов и ускорение СОЭ;
• оценку активности ферментов поджелудочной железы – может увеличиваться амилаза, липаза, трипсин в сыворотке крови.

Оценить недостаточность внутреннесекреторной (эндокринной) функции поджелудочной железы можно посредством определения концентрации сахара в плазме крови.

Оценить экзокринную (внешнесекреторную) недостаточность поджелудочной железы можно при помощи исследования кала, секретин-панкреозиминового теста, ПАБК-теста.

Инструментальные методы исследования

Инструментальные методы исследования помогают увидеть имеющиеся изменения в поджелудочной железе, крупных панкреатических протоках, исключить другие патологии органа (опухоли, кисты).

Рентгенологические методы исследования позволяют определить камни в поджелудочной железе, изменение положения, формы 12-перстной кишки, нарушение прохождения пищевых масс по ней.

УЗИ позволяет определить контуры поджелудочной железы, однородность ее ткани, наличие дополнительных образований (камней, кист, опухолей). Если не удается в достаточной мере оценить при помощи УЗИ структуру поджелудочной железы, используют компьютерную томографию.

Эндоскопические методы позволяют оценить зону большого дуоденального сосочка и большого панкреатического протока, наличие в последнем сужений, расширений, извилистость или неровность его стенок.

Осложнения хронического панкреатита

• Гиповолемический шок развивается за счет выделения в кровь обильного количества панкреатических ферментов, что приводит к резкому падению артериального давления, учащенному сердцебиению, снижению количества выделяемой мочи, бледности кожных покровов.
• Желудочно-кишечное кровотечение, которое может развиться как за счет сопутствующих патологий (язвенной болезни, опухоли желудка), так и за счет прорыва абсцесса поджелудочной железы или псевдокисты в кишечник.
• Сужение общего желчного протока, которое проявляется развитием желтухи.
• Сужение просвета 12-перстной кишки развивается за счет воспаления головки 12-перстной кишки. Данное осложнение встречается редко. На фоне данного осложнения могут появляться систематическая тошнота, рвота как проявление непроходимости кишки.
• Асцит (накопление жидкости в брюшной полости) развивается за счет разрыва панкреатических протоков и попадания панкреатического сока в малый сальник.
• Абсцессы поджелудочной железы возникают за счет развития участков омертвения железы и попадания в них вторичной инфекции. Данное осложнение является очень опасным и может привести к летальному исходу.

Лечение хронического панкреатита

Лечение обострения хронического панкреатита должно проводиться стационарно.

Лечебное питание (диета) при хроническом панкреатите

Медикаментозная терапия хронического панкреатита не окажет должного эффекта без соблюдения диеты.

В первые 3-5 дней необходимо обеспечить поджелудочной железе покой посредством голода, а из жидкости употреблять только гидрокарбонатно-хлоридные воды.

По истечении данного срока необходимо перейти на дробное и частое питание с исключением продуктов, стимулирующих работу поджелудочной железы. Можно употреблять в пищу отварное мясо, рыбу, яйца, сырые овощи, растительные и в меньшем количестве животные жиры. Ограничиваются кислые и молочные продукты (сыр, творог). Категорически запрещено принимать спиртное, острую пищу, кислые соки, фрукты, овощи, газированные напитки.

Медикаментозная терапия

Чтобы подавить активность поджелудочной железы, назначают контрикал, гордокс.

С целью уменьшения болевого синдрома применяют атропин, гастроцепин, папаверин, ненаркотические анальгетики (баралгин, анальгин). Если даже эти препараты не помогают, тогда вводят промедол.

При выраженной интоксикации, высокой температуре тела в период обострения для профилактики присоединения вторичной бактериальной инфекции назначают антибактериальные препараты (ампиокс, клафоран). Также проводят дезинтоксикационную терапию (раствор глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида, дисоль, трисоль).

При значительной потере жиров организмом назначают препараты, замещающие функцию поджелудочных ферментов – липазу, энзистал, панкреатин, креон. В случае выраженной экзокринной недостаточности необходимость в использовании ферментных препаратов может сохраняться пожизненно.

При наличии панкреатогенного сахарного диабета назначают низкие дозы инсулина.

При наличии кист, сужения большого сосочка 12-перстной кишки или главного панкреатического протока, утрудняющего отток сока поджелудочной железы, возникает необходимость в оперативном вмешательстве.

Профилактика хронического панкреатита

При наличии наследственных заболеваний, сопутствующих заболеваний пищеварительной системы полностью избавиться от проблем с поджелудочной железой не удастся.

В то же время отказ от приема алкоголя, курения, нормализация уровня липидов, кальция в плазме крови, соблюдение режима питания – посильные задачи, обеспечивающие поджелудочной железе покой.

При наличии хронического панкреатита необходимо в течение всей жизни придерживаться диеты: избегать употребления продуктов, стимулирующих поджелудочную железу.