Лекарственный панкреатит

Лекарственный панкреатит – это воспалительное заболевание поджелудочной железы, связанное с использованием ряда лекарственных препаратов (ингибиторы протонной помпы, гипотензивные средства, статины и некоторые другие). Основные проявления патологии – болевой и диспепсический синдромы.

Для постановки правильного диагноза необходимо тщательно собрать данные о больном и провести лабораторные и инструментальные методы исследования органов брюшной полости, в частности поджелудочной железы. Для успешного лечения необходимо отменить токсичный препарат, использовать анальгетики, дезинтоксикацию и подавить активность ферментов поджелудочной железы.

Причины заболевания

Лекарственный панкреатит возникает в результате воздействия на организм следующих групп медикаментозных препаратов:

антибактериальные средства из группы цефалоспоринов и метронидазол;
диуретические средства;
ингибиторы протонной помпы;
гипотензивные средства;
статины и ряд других.

Все эти препараты способны повреждать поджелудочную железу в результате аутоиммунного, прямого цитотоксического или метаболического воздействия. Чаще всего, предсказать подобное воздействие не удается, так как оно развивается при обычных, терапевтических дозах.

Клиническая картина, симптомы лекарственного панкреатита

Лекарственный панкреатит, как правило, протекает в острой форме различной степени тяжести. Чаще всего развивается небольшой отек поджелудочный железы с минимальными клиническими проявлениями, но иногда может быть и распространенный некротический вариант заболевания.

Симптомы лекарственного поражения поджелудочной железы схожи с обычным острым панкреатитом. Преобладает болевой синдром, проявляющийся болью в верхней части живота и в левом подреберье. Его интенсивность различная – от слабых, дискомфортных ощущений до резкой боли, приводящей к вынужденному положению больного.

У большинства пациентов отмечают диспепсические проявления в виде тошноты, рвоты и диареи. Могут быть явления астенизации: слабость, головокружения, головные боли и т.д.

Диагностика заболевания

Постановка правильного диагноза затруднительна, так как большое количество медикаментозных средств способно вызывать поражение поджелудочной железы, признаки не имеют специфических отличий, а использование вспомогательных лабораторных методов не позволяет определить причину. Очень важно проводить с больным консультацию гастроэнтеролога и подробно выяснять данные о приеме лекарственных препаратов и воздействии других возможных повреждающих факторов.

При постановке диагноза необходимо исключить другие возможные причины поражения поджелудочной железы – желчнокаменную болезнь и алкогольную интоксикацию. Однако, подобные виды панкреатита могут иметь и другие характерные симптомы, которые и позволят поставить правильный диагноз. Важно помнить, что поражение поджелудочной железы может быть связано как с основным заболеванием, так и с применением лекарственных средств для его лечения, что в ряде случаев усложняет постановку правильного диагноза и весь процесс лечения.

В лабораторной диагностике заболевания используют несколько потенциальных маркеров течения патологии. Очень часто определяют уровень С-реактивного белка в плазме крови. Данный белок повышается в крови при острых воспалительных процессах в организме. Помимо этого, при проведении клинического анализа крови выявляют лейкоцитоз (повышение содержания лейкоцитов в крови) и ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). При биохимическом исследовании крови, помимо С-реактивного белка, обращают внимание на содержание амилазы, лактатдегидрогеназы и глюкозу крови.

Панкреатит может иметь аутоиммунную природу, поэтому, в случаях подозрения на подобное развитие заболевания, в крови определяют содержание IgG4, который отражает активность иммунной системы.

Из дополнительных методов обследования используют УЗИ, позволяющее оценить состояние поджелудочной железы и других органов пищеварения. Помимо этого, могут быть использованы компьютерная и магнитно-резонансная томографии.

Лечение лекарственного панкреатита

Терапия лекарственного панкреатита в значительной степени определяется степенью тяжести течения и может производиться или в обычном гастроэнтерологическом отделении, или в отделении интенсивной терапии. Основной принцип лечения – быстрая отмена медикаментозного препарата, вызвавшего острый панкреатит. Помимо этого, все больные должны придерживаться стола №5 в питании.

Из медикаментозных средств используют анальгетические препараты для снижения болевого синдрома (Кеторол, Нимесулид и т.д.), дезинтоксикационную терапию и для профилактики присоединения бактериальной инфекции применяют антибактериальные средства (Амоксициллин, Амоксиклав, Цефапем и др.). Хороший эффект демонстрируют спазмолитические препараты (Дротаверин, Спазган), способствующие оттоку панкреатического сока из поджелудочной железы. Ингибиторы ферментов поджелудочной железы (Трасилол, Контрикал) вводят внутривенно с инфузионными растворами.

При тяжелых формах лекарственного панкреатита для обезболивания применяют промедол и другие наркотические анальгетики, а также используют технологии экстракорпоральной дезинтоксикации (гемосорбция, плазмаферез и т.д.).

Если медикаментозные методы терапии оказывают неэффективными и симптомы поражения поджелудочной железы нарастают, то применяют оперативные способы лечения, направленные на разгрузку поджелудочной железы и ее дренирование.

Прогноз, главным образом определяется тяжестью течения лекарственного панкреатита. Легкая форма, проявляющаяся небольшим отеком органа, имеет благоприятное течение и в большинстве случаев наступает полное выздоровление. При некротических формах смертность доходит до 80%.