Острый панкреатит

Острый панкреатит – острое воспаление поджелудочной железы, при котором происходит разрушение железы, ее расщепление под действием собственных ферментов.

Чаще всего острый панкреатит встречается у лиц среднего возраста (30-60 лет). Представительницы слабого пола болеют острым панкреатитом чаще, чем мужчины. Среди хирургической патологии по частоте случаев острый панкреатит занимает 3 место (после аппендицита и острого холецистита).

Причины развития острого панкреатита

Патология желчевыводящих путей (в том числе и желчнокаменная болезнь) – одна из ведущих причин развития острого панкреатита. За счет нарушения нормального оттока желчи в 12-перстную кишку желчь закидывается в поджелудочную железу. В результате этого ферменты, вырабатывающиеся в поджелудочной железе в неактивной форме, становятся активными и начинают переваривать собственные ткани поджелудочной железы.
Злоупотребление алкоголем – не менее распространенная причина возникновения острого панкреатита.
Частое употребление жирной пищи способствует развитию острого панкреатита.
Травмы поджелудочной железы.
Некоторые химические вещества могут запускать развитие острого панкреатита (этиловый и метиловый спирты, вещества, используемые для уничтожения насекомых). Некоторые лекарственные вещества способны вызывать острый панкреатит (фуросемид, метронидазол, азатиоприн, ранитидин).
Вирусы краснухи, эпидемического паротита, Эпштейн-Барра, глисты (аскариды), бактерии (микоплазмы, палочка туберкулеза, легионеллы) могут провоцировать развитие острого панкреатита.

Классификация острого панкреатита

Острый панкреатит может быть отечным и некротическим.

Отечная форма характеризуется отеком поджелудочной железы, может быть несколько очагов омертвения в ней.

При некротической форме омертвение тканей (некроз) будет распространенным, могут наблюдаться кровоизлияния внутри поджелудочной железы.

В зависимости от объема поражения острый панкреатит может быть очаговый, субтотальный (поражена значительная часть железы) и тотальный панкреонекроз (воспалительный процесс и омертвение тканей захватили всю поджелудочную железу).

Клиника и симптомы острого панкреатита

Острый панкреатит развивается после провоцирующей ситуации, которой может стать переедание, злоупотребление жирной пищей или алкоголем.

Больные жалуются на интенсивную боль в подложечной области, боль может быть опоясывающей, отдавать в спину. Боль может также возникать в правом или левом подреберье.

Также появляется тошнота и рвота, при этом рвота неукротимая, не приносящая облегчения, вначале желудочным содержимым, а потом и желчью. Может также быть вздутие живота (метеоризм).

При осмотре и обследовании больного можно обнаружить такие симптомы:

вынужденное положение пациента – с приведенными к животу ногами;
кожные покровы бледные, может появляться желтушность склер;
язык обложен беловатым налетом;
могут появляться явления шока: низкое артериальное давление, тахикардия;
при тяжелом течении панкреатита могут появляться синюшные пятна на конечностях, туловище, животе, лице;
при пальпации (прощупывании) живота отмечается выраженная болезненность в подложечной области и в некоторых точках, соответствующих проекции поджелудочной железы.

Подтвердить диагноз острого панкреатита можно при помощи лабораторных и инструментальных методов исследования.

Лабораторные методы исследования

В общем анализе крови будет наблюдаться повышение количества лейкоцитов и нейтрофилов за счет молодых клеток, может повышаться гематокрит, что свидетельствует об обезвоживании.

Определение амилазы в крови и моче – высокоинформативный тест, особенно в первые сутки после начала заболевания. При остром панкреатите данный показатель будет повышен.

Определение билирубина крови и его фракций, сахара крови, уровня кальция, печеночных трансаминах (АЛТ, АСТ) помогает оценить степень тяжести желтухи.

Инструментальные методы исследования

Инструментальные методы исследования не только подтверждают диагноз, они также помогают установить причину развития заболевания. Могут использоваться ультразвуковая диагностика, рентгенография, спиральная компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс.

Инструментальные методы исследования также помогают установить наличие осложнений.

Осложнения острого панкреатита

Может развиться ограниченное нагноение поджелудочной железы – абсцесс.
Воспалительный процесс может распространиться на жировую клетчатку, расположенную вокруг поджелудочной железы, и развиться парапанкреатит.
При расплавлении ткани поджелудочной железы и попадании ферментов в брюшную полость может развиться воспаление брюшины (перитонит).
Может произойти расплавление стенки близлежащих органов с формированием хода (свища).
При повреждении сосудов поджелудочной железы может развиться кровотечение.
Воспаление поджелудочной железы может нарушать отток желчи, тем самым способствовать развитию механической желтухи.

Лечение острого панкреатита

При лечении острого панкреатита необходимо придерживаться диеты. В первые 2-4 дня необходимо соблюдать голод, употреблять небольшое количество минеральной воды без газа (например, «Боржоми»). Потом переходят на дробное и частое питание. Пища не должна стимулировать поджелудочную железу, нельзя употреблять острые, жареные блюда, копчености. Пища должна быть жидкой или в виде супов, киселей.

Введение обезболивающих препаратов – незаменимая составляющая лечения. Применяют спазмолитические средства (баралгин, спазмалгон), которые, кроме обезболивающего эффекта, улучшают отток желчи, эвакуацию ферментов, провоцирующих воспаление.

Массивная инфузионная терапия помогает очистить организм, обеспечивает достаточное поступление жидкости (физиологический раствор, раствор Рингера).

Также необходимо нормализовать имеющиеся изменения, поддержать нормальную работу организма. Если имеются электролитные нарушения, вводят в организм необходимые электролиты (калий, кальций).

К оперативному вмешательству прибегают тогда, когда по-другому не удается диагностировать угрожающие для жизни осложнения, или чтобы ограничить прогрессирующее разрушение железы, спасти пока еще здоровые ткани.

Профилактика

Профилактика острого панкреатита заключается в соблюдении здорового образа жизни и здравых пищевых традиций (не злоупотреблять жирной пищей и алкоголем).

Все препараты (а особенно те, которые часто и длительно употребляются) принимать нужно только с назначения врача, а также под его контролем.