Обструктивный панкреатит

Обструктивный панкреатит – хроническое воспалительное поражение поджелудочной железы, развивающееся вследствие закупорки (обструкции) главного панкреатического протока. Предрасполагающими факторами этого заболевания являются механические или травматические нарушения эвакуации секрета из системы протоков железы, эти причины хронического панкреатита занимают второе место по частоте встречаемости после хронического алкоголизма.

Наиболее частые клинические проявления: болевой абдоминальный синдром (чаще всего вверху живота), диспепсические явления (отрыжка, тошнота, рвота), общая слабость. Терапия такого состояния зависит от множества особенностей течения и подбирается индивидуально. В тяжелых случаях, при наличии осложнений, сильных болей и запущенных атрофических процессов назначается хирургическое лечение.

Для всех видов хронического панкреатита можно дать общую профилактическую рекомендацию – соблюдение диеты с полным отказом от алкоголя.

Особенности течения и этиологические факторы

Обструктивный панкреатит четко выделяется на фоне других морфологических форм. Для него несвойственно наличие конкрементов (камней), а в случае устранения причины обструкции можно ожидать значительного улучшения состояния, потому что изменения структуры поджелудочной железы являются преимущественно обратимыми.

Заболевания, следствием которого может стать обструкция выводного протока, могут быть как врожденными, так и приобретенными. Врожденные аномалии поджелудочной железы встречаются нечасто, их роль в развитии хронического панкреатита невелика. Что же касается приобретенных форм, то они отличаются разнообразием, и их причины включают в себя травматические повреждения протоковой системы, заболевания желчного пузыря, воспалительные процессы в двенадцатиперстной кишке, а также опухолевые новообразования. Все это приводит к стенозу (сужению) просвета протоков и атрофии его тканей.

Для хронического панкреатита характерно четыре стадии течения.

I стадия (преклиническая) – отсутствие ясной клинической картины;
II стадия (начальных проявлений) – частые обострения различной степени тяжести;
III стадия – наличие постоянных симптомов, в особенности интенсивного болевого абдоминального синдрома;
IV стадия (конечная) – атрофия поджелудочной железы, появление осложнений.

Симптомы обструктивного панкреатита и методы диагностики

Во время осмотра пациента с подозрением на обструктивный панкреатит в первую очередь проводится сбор анамнеза. Далее следует оценка жалоб и клинических проявлений. Чаще всего при этом заболевании наблюдаются следующие симптомы:

болевой синдром – боли локализуются главным образом в верхней части живота, высокой интенсивности, режущего характера;
увеличение объема и частоты стула;
аллергические явления;
снижение массы тела;
общая слабость, гипотония, отсутствие аппетита;
синюшность кожи на различных участках тела (цианоз);
вынужденное положение (коленно-локтевая поза).

Лабораторные методы диагностики, необходимые для постановки диагноза:

общий и биохимический анализ крови для установления уровня глюкозы в крови, различных ферментов, пептидов, уровня лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов;
общий анализ мочи и кала для установления уровня выделительной активности поджелудочной железы.

Важнейшим инструментальным исследованием является УЗИ. Помимо этого проводятся МРТ-исследование, компьютерная томография, а также холангиопанкреатография – исследование проходимости протоков с помощью контрастного вещества.

Лечение обструктивного панкреатита, первая помощь

Как и в случае с другими тяжелыми хроническими заболеваниями, самолечение пациентов с обструктивным панкреатитом может привести к непредсказуемым последствиям.

В случае острого приступа для облегчения состояния пациента необходимо обеспечить ему наиболее комфортную позу, освободить его от тесных, сдавливающих предметов одежды. Больной не должен принимать никакую пищу, ограничить прием жидкости. При невыносимых приступах боли до прибытия бригады скорой помощи можно инъекционно ввести раствор дротаверина (НО-ШПА).

Лечение в условиях стационара может проводиться по нескольким схемам, в зависимости от стадии и степени тяжести заболевания.

Закупорка протоков поджелудочной железы всегда требует хирургического вмешательства. Поэтому консервативное (медикаментозное) лечение обычно предполагает симптоматическую терапию:

купирование болевого приступа – в зависимости от тяжести приступа могут назначаться наркотические или ненаркотические анальгетики;
антисекреторные препараты;
заместительная полиферментная терапия - для восстановления утраченной функции поджелудочной железы;
антибиотикотерапия;
мониторинг и коррекция уровня глюкозы в крови.

Хирургическое лечение направлено на устранение причины обструкции, преимущественно с помощью прямых (непосредственно в области поджелудочной железы) видов вмешательства: методы разгрузки панкреатических протоков, методы рассечения сфинктеров или различные виды панкреатоэктомий (полное или частичное удаление поджелудочной железы).

Не последнюю роль занимает и поддерживающее лечение – различного рода физиотерапевтические процедуры и фитотерапия. Магнитотерапия и лазеротерапия уменьшают отечность и воспаление поджелудочной железы, а в комплексе с сульфидными ваннами снижают болевую чувствительность, дают седативный и секреторный эффект.

Лекарственные растения имеют важное вспомогательное значение в периоды между обострениями заболевания. Рекомендовано использовать сборы березы, тысячелистника, девясила, укропа, фенхеля, тмина и полыни. Эти травы обладают желчегонным, спазмолитическим, общеукрепляющим эффектом, их можно использовать для усиления и поддержания эффекта фармакотерапии.

Осложнения и профилактика обструктивного панкреатита

Последние стадии заболевания характеризуются появлением необратимых осложнений. Это может быть сахарный диабет, абсцессы, панкреосклероз (разрастание соединительной ткани) или панкреонекроз (отмирание клеток поджелудочной железы). При корректной терапии риск осложнений сводится к минимуму, качество жизни больного приходит в норму.

Профилактика панкреатита не отличается сложностью, но, придерживаясь простых диетических и гимнастических рекомендаций, можно существенно снизить риск появления заболевания или интенсивность и частоту его рецидивов. Диета подразумевает:

отказ от алкоголя и курения;
ограничение продуктов, раздражающих слизистые оболочки ЖКТ (уксус, специи, копчености, пряности);
количество жиров в рационе не более 70 граммов;
увеличение количества белковых продуктов.