Цианоз

Цианоз – потемнение кожных покровов с синим оттенком, обусловленное нарушением кровообращения или обмена веществ. Развивается при повышении уровня восстановленного гемоглобина выше 30 г\л. Кровь, имеющая низкую концентрацию кислорода, обладает темной окраской. Она легко просвечивает через кожу и создает синий оттенок, что хорошо видно на лице и конечностях.

Классификация

По механизму возникновения цианоз может быть:

• истинный – при нарушении оксигенации крови;
• ложный – при попадании в организм красящих веществ.

По распространенности синюшность кожи может быть общей (распространяется по всей поверхности тела) и локальной (на определенном участке тела). Генерализованный цианоз встречается при эмболии легочной артерии или обструкции дыхательных путей. Акроцианоз (изменение окраски верхней половины тела – лица, шеи) возникает при хронических болезнях сердца и легких. Также выделяют красный цианоз, который образуется при отравлении оксидом углерода.

В зависимости от скорости возникновения, он может быть следующим:

1. Острым.
2. Подострым.
3. Хроническим.

В зависимости от основной причины, которая привела к синюшности, выделяют:

• респираторный цианоз;
• кардиальный;
• гематологический;
• церебральный;
• метаболический.

Причины возникновения

В большинстве случаев цианоз возникает на фоне заболеваний организма, а не как самостоятельный симптом. Основными факторами, которые приводят к его развитию, являются:

• Неотложные и критические состояния – эмболия легочной артерии, отек легких, нарушение проходимости верхних дыхательных путей, тампонада сердца, отравление ядами (оксидом углерода, сульфаниламидами), ателектаз легкого, внутримозговое кровоизлияние, отек головного мозга.
• Острые болезни – пневмония, сепсис, судорожный синдром.
• Хронические заболевания – легочная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, хроническое обструктивное заболевание легких, интерстициальный фиброз, врожденные пороки сердца, бронхиальная астма, анемия, тромбоз нижних конечностей, полицитемия, варикозная болезнь.

У маленьких детей, в том числе новорожденных, синюшность возникает в таких случаях: врожденные пороки сердца, врожденная пневмония, аспирационная асфиксия. В первые дни жизни у всех детей наблюдают цианоз, который после короткого периода адаптации (1-2 дня) самостоятельно исчезает.

Существуют такие локализации цианоза, которые могут указывать на конкретное заболевание. Перечислим основные из них:

• в области пупка – при остром панкреатите;
• на кистях и предплечье – при ангионеврозе Кассирера;
• дистальные фаланги пальцев – при синдроме Рейно.

Степени

В зависимости от тяжести основного заболевания, его проявление на коже может иметь следующие степени:

1. Первая – симптом появляется только при физической нагрузке, стрессе. Цвет кожных покровов быстро восстанавливается до нормального.
2. Вторая – цианоз на лице наблюдается постоянно, периодически может возникать на периферии (руки, грудная клетка).
3. Третья – изменение цвета всей поверхности кожи, которое трудно поддается лечению.

Дополнительные симптомы

Цианоз может сопровождаться такими признаками:

• учащенное дыхание, кашель, выделение пенистой мокроты, свистящее дыхание, затруднение вдоха или выдоха;
• изменение формы грудной клетки (сердечный горб), ногтей (часовые стекла), пальцев (барабанные палочки);
• сердцебиение;
• головокружение;
• отек нижних конечностей, похолодание, трофические расстройства, снижение чувствительности;
• повышение температуры тела, озноб, потливость, общая слабость.

Диагностика

Наиболее распространенными причинами цианоза у взрослых людей являются заболевания сердца и легких. Для установления диагноза необходимо провести такие обследования:

• исследование газового состава крови;
• пульсоксиметрия;
• определение гемоглобина, эритроцитов в анализе крови;
• спирография;
• рентгенография грудной клетки. Можно увидеть расширение тени сердца, изменения легочного рисунка, признаки застоя в легких;
• электрокардиография. Выявляет наличие гипертрофии правых или левых отделов сердца;
• УЗИ сердца;
• компьютерная томография грудной клетки.

Лечение

Учитывая, что окраска кожных покровов меняется под воздействием внутренних процессов, симптоматическое лечение не эффективно. После установления диагноза проводят специфическое лечение.

При отравлении проводят дезинтоксикационную терапию в условиях стационара. Обструкция дыхательных путей требует извлечения инородного тела, а при невозможности проведения трахеотомии, крикотиротомии. Попадание воздуха или жидкости в плевральную полость лечат с помощью дренирования или пункции.

Врожденные заболевание крови, связанные с нарушением транспортировки гемоглобина, устраняют аскорбиновой кислотой в возрастных дозах. Пороки сердца подлежат оперативному лечению. В терапии легочных и сердечных заболеваний, приводящих к синюшности кожи, используют:

• тромболитики, антикоагулянты, антиагреганты;
• антибактериальные препараты (при наличии пневмонии, сепсиса);
• мочегонные;
• пеногасители;
• бронхолитики;
• сердечные гликозиды;
• метаболические средства для улучшения кровотока головного мозга;
• дыхательные аналептики;
• глюкокортикоиды.

Практически во всех случаях эффективны такие мероприятия:

1. Проведение кислородотерапии с помощью маски, зонда, подушки, кислородной палатки.
2. Использование кислородного коктейля – пенистого вещества, находящегося в кислородном баллоне.
3. Искусственная вентиляция легких.

В заключение нужно сказать, что цианоз является важным диагностическим признаком. По его характеру и распространению можно выявить скрытые заболевания и патологические процессы. Если цианоз возник впервые, не проходит в течение нескольких часов, нарастает, а также ухудшается общее состояние, немедленно обращайтесь за медицинской помощью. Будьте здоровы!