Диагностика брюшного тифа

В общем анализе крови с 3-4 дня заболевания появляется лейкопения, анэозинофилия, лимфоцитоз, тромбоцитопения, СОЭ умеренно увеличена. В период выздоровления восстанавливается количество эозинофилов в общем анализе крови.

В общем анализе мочи может определяться незначительная альбуминурия, единичные лейкоциты. Значительное увеличение количества лейкоцитов в моче характерно для специфического брюшнотифозного пиелонефрита.

Специфическая диагностика брюшного тифа

Специфическая диагностика заключается в выделении Salmonella typhi. В качестве материала для исследования берут кровь, желчь, кал, также возбудителей можно выделить из розеол.

Кровь для исследования (гемокультуру) берут с первого дня повышения температуры тела и до конца лихорадочного периода. Положительная гемокультура – наиболее надежное подтверждение диагноза.

Выделить возбудителей брюшного тифа в моче (уринокультура) и кале (копрокультура) иногда удается уже на первой неделе заболевания. На второй неделе заболевания и в период всего разгара заболевания чаще всего определяется положительная урино- и копрокультура.

Обнаружение бактерий в желчи не всегда свидетельствует о наличии заболевания, чаще всего это может указывать на брюшнотифозное бактерионосительство. Дуоденальное зондирование с последующим посевом желчи может проводиться только в период выздоровления, после стойкого снижения температуры тела.

Кроме того, в качестве материала для исследования могут брать мокроту (при пневмотифе), спинномозговую жидкость (при менинготифе), содержимое розеол, пунктат костного мозга, материал из язвочек на небных дужках (при ангине Дюге).

В качестве питательной среды для выделения Salmonella typhi из крови используют желчный бульон или среду Раппопорта. Для выделения возбудителя из мочи и желчи для посева используют среды Эндо, Плоскирева, Мюллера.

Выделение возбудителя – длительный процесс, занимает он порядка 10 дней.

Серологические методы диагностики используют, начиная со второй недели заболевания. Исследование необходимо выполнять несколько раз с интервалом в 7-10 дней.

Традиционным серологическим диагностическим методом при брюшном тифе является реакция агглютинации (Видаля). Она становится положительной со второй недели заболевания. Диагностически значимый титр – 1:200.

В более ранние сроки (на 6-7 день заболевания) становится положительной реакция непрямой гемагглютинации.

Рентгенофлуоресцентный анализ – реакция, которую проводят все чаще ввиду ее высокой чувствительности (она в 100 раз чувствительнее, чем реакция Видаля).

Надежным критерием достоверности диагноза при проведении серологических методов исследования является четырехкратное нарастание титров антител в динамике.

Дополнительные методы диагностики

Из дополнительных диагностических исследований проводят рентгенографию легких – для выявления очаговых изменений при брюшнотифозной пневмонии.

При подозрении на перфорацию кишечника выполняют обзорную рентгенографию брюшной полости.

Диагностировать миокардит, контролировать деятельность сердца позволяет ЭКГ.

Спинномозговую пункцию проводят при положительных менингеальных симптомах, подозрении на развитие менинготифа.

УЗИ органов брюшной полости помогает определить размеры печени и селезенки.