Клиническая картина, формы и последствия бессонницы

В структуре бессонницы (инсомнии) выделяют следующие расстройства:

• пресомнические;
• интрасомнические;
• постсомнические.

Пресомнические нарушения – трудности с засыпанием. При длительном течении заболевания у больных могут возникать некоторые фобии (страхи), связанные с процессом засыпания: страх «ненаступления сна», «боязнь постели». Как только больные ложатся в постель, возникающее желание спать сразу же исчезает, а вместо этого появляются тягостные мысли и воспоминания, усиливается двигательная активность, больные постоянно крутятся в кровати, пытаясь занять удобную для сна позу. Малейший звук, физиологические вздрагивания способны прервать наступающую дремоту.

У здорового человека засыпание происходит в течение 3-10 минут, а при бессоннице этот процесс может длиться 2 часа и более.

Интрасомнические нарушения – ощущение поверхностного сна и частные ночные пробуждения, после которых больной не может заснуть. Ночные пробуждения могут вызывать внешние (шум) и внутренние факторы (ночные кошмары, боль, вегетативные расстройства в виде тахикардии, нарушения дыхания, позывов к мочеиспусканию, повышенной двигательной активности). Все эти симптомы могут появляться и у здоровых людей, но у больных снижен порог засыпания. Частые пробуждения также могут быть связаны с недостаточной глубиной сна.

Постсомнические расстройства выражаются в раннем утреннем пробуждении, неудовлетворенности сном, чувстве «разбитости», сниженной работоспособности.

Формы бессонницы

Чаще всего бессонница возникает на фоне острого стресса, изменения окружения или конфликта (адаптационная инсомния). При этом повышается общая активность нервной системы, появляются трудности с вечерним вхождением в сон и ночные пробуждения. Как правило, установить причину, вызвавшую бессонницу, не составляет труда. Продолжительность данной формы инсомнии не превышает 3 месяцев.

Если же нарушения сна сохраняются более длительно, могут появляться психологические нарушения («боязнь сна»). В вечернее время пациент старается «заставить» себя уснуть, а вместо этого происходит активация нервной системы, усугубляются нарушения сна. Данная форма нарушений сна носит название психофизиологической инсомнии.

Псевдоинсомния – особая форма бессонницы, когда пациенту кажется, что он совсем не спит, но при объективном исследовании определяется достаточная продолжительность у него ночного сна (более 6 часов). Данная патология связана с нарушением восприятия собственного сна, фиксацией на проблемах, связанных со здоровьем, с нарушением сна.

Поведенческая инсомния детского возраста обусловлена неправильными привычками, связанными со сном (например, привычка спать только у мамы на руках, потребность укачивания при засыпании). При нарушении этих условий, а также при попытках устранить эти привычки сокращается время сна.

Отдельно выделяют вторичные нарушения сна – связанные с другими заболеваниями, чаще всего встречаются при расстройствах психической сферы. При невротических заболеваниях многие пациенты выделяют бессонницу как основной симптом, фактор, который вызывает все остальные проявления заболевания (нарушения сна вызывают головную боль, ухудшение зрения, трудности с концентрацией внимания). Такие больные считают, что проблемы с работой у них возникают потому, что они не высыпаются. Практически у всех пациентов с депрессией имеются признаки инсомнии.

Жалобы на нарушения сна могут присутствовать и у больных с соматической патологией, особенно с сахарным диабетом, гипертонической болезнью.

Отдельно выделяют нарушения сна, связанные с расстройством биологических ритмов организма. При этом «внутренние часы» дают сигнал ко сну либо слишком рано, либо слишком поздно. При данной форме инсомнии могут возникать проблемы с засыпанием, утреннее пробуждение может наступать слишком рано по поясному времени.

По течению выделяют острые бессонницы (до 3 недель), хронические (более 3 недель) и транзиторные (если бессонница длится менее 1 недели). Переходу острой бессонницы в хроническую способствует длительный стресс, тревога, депрессия, нерациональный прием снотворных препаратов, ипохондрическая установка.

На совершенно особом месте находится так называемая фатальная семейная бессонница. Это редкое, неизлечимое наследственное заболевание, приводящее в конечном итоге к гибели больного.

Последствия бессонницы

Последствия бессонницы могут быть социальными и медицинскими.

Социальные последствия связаны, прежде всего, с дневной сонливостью. При этом ухудшается концентрация внимания в дневное время, возникают проблемы с управлением транспортными средствами.

Говоря о медицинских проблемах бессонницы, имеют в виду ассоциацию данного состояния с психосоматическими заболеваниями, такими как артериальная гипертензия, атопический дерматит, хронический гастрит, бронхиальная астма. У детей недостаток сна проявляется в ухудшении способности к обучению.