Дивертикул мочевого пузыря

Дивертикул мочевого пузыря – заболевание, связанное с выпячиванием стенки мочевого пузыря, соединенным с органом с помощью полой трубки – шейки дивертикула. Обычно возникает в задней или латеральной стенке. Лечение преимущественно хирургическое.

Содержание:

1. Классификация и причины
2. Симптомы и осложнения
3. Диагностика
4. Лечение дивертикула мочевого пузыря
5. Профилактика и прогноз

Классификация и причины

Новообразование в зависимости от происхождения делится на врожденное и приобретенное.

Врожденный дивертикул является последствием внутриутробных изменений мочевого пузыря. На его формирование преимущественно влияет неправильное питание матери, инфекционные процессы, сильный стресс и физические нагрузки, которая переносит беременная женщина, за счет чего стенка органа становится слабой и не обладает необходимым каркасом.

Приобретенный тип заболевания – это последствие увеличения внутриорганного давления из-за уменьшения просвета мочеточника, склерозирования его тканей, у мужчин этиологическим фактором становится аденома или аденокарцинома предстательной железы, сдавливающая уретру и уменьшающая ее диаметр. Пациенту приходится прикладывать большие усилия при мочеиспускании, за счет чего мышцы органа расходятся и стенка выпячивается наружу.

Кроме того, патологию классифицируют на истинную и ложную. Истинный дивертикул полностью повторяет строение мочевого пузыря и состоит из четырех оболочек. Ложный по строению напоминает грыжу, состоит лишь из слизистого эпидермального слоя. Его главной особенностью является множественное разрастание (дивертикулез).

Симптомы и осложнения

Клиническая картина зависит от размера новообразования, на первых порах симптоматики может не наблюдаться вовсе. Далее на фоне увеличения дивертикула больной начинает жаловаться на дискомфорт при мочеиспускании, увеличение времени опорожнения, так как моча сначала выходит из самого органа, а потом из дополнительной полости, причем далее все равно остается ощущение тяжести и наполненности в области низа живота.

Иногда беспокоит анурия – полное отсутствие оттока мочи, дополнительные примеси крови, гноя, что говорит об ухудшении состояния здоровья пациента. В отдельных случаях появляются болевые ощущения.

Из осложнений на первый план выходит инфицирование органа, так как частичный или полный застой мочи в органе нарушает внутренний гомеостаз. Патогенная или условно-патогенная микрофлора делится, развивается воспаление, клиническая картина дополняется признаками интоксикации: повышение температуры тела вплоть до лихорадочного состояния, головные боли или недомогание, хроническая усталость, озноб и тошнота. Возможна повышенная потливость. Микроорганизмы по восходящему пути могут достигать почек, что приводит к пиелонефриту.

Чем больше скапливается жидкости в мочевом пузыре, тем больше давление на стенки, в определенный момент ткань не выдерживается и разрывается, образуется перитонит, симптомы которого заключаются в резких болях в области живота, уменьшении перистальтики кишечника, неукротимой рвоте, не дающей облегчения.

Редко по причине высокого содержания солей формируются мочевые камни, обтурирующие просвет мочеиспускательного канала.

Диагностика

Терапевт или уролог внимательно опрашивают больного, выслушивают основные жалобы и проводят общий осмотр.

В первую очередь назначается лабораторная диагностика. В общем и биохимическом анализе крови возможно увеличение числа лейкоцитов со смещением лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ, что наводит врача на мысли о развитии воспалительного процесса. Моча изучается внешне, на наличие примесей, слизи и изменение цвета. В случае таких осложнений, как цистит и пиелонефрит, проводится бактериологический посев для определения возбудителя и его чувствительности к антибактериальным лекарственным средствам.

Основными инструментальными методами являются ультразвуковое исследование дивертикула и контрастная рентгенография мочевыделительной системы для полной визуализации систем органов, определения наличия камней и определения типа заболевания. Из эндоскопии предпочтительна цистоскопия, при которой выявляют перешеек между новообразованием и мочевым пузырем.

В случае подозрений на развитие опухоли проводится биопсия и дальнейшее изучение живых тканей под микроскопом. Установка скорости выделения мочи происходит с помощью урофлоуметрии.

Лечение

Консервативные методы не останавливают увеличения размеров дивертикула, поэтому предпочтительнее хирургическое вмешательство. Дефект иссекается, ушивается либо при полном открытом доступе через надлобковый разрез, либо эндоскопическим путем трансуретрально. Помимо этого удаляются конкременты. Перитонит подразумевает полное очищение брюшной полости от жидкого содержимого и ревизию органов, антисептическую обработку и наложение швов с дренажом.

Медикаменты необходимы лишь в послеоперационный период. С целью профилактики развития внутрибольничных инфекций назначаются антибиотики широкого спектра действия (бета-лактамы) или синтетические антибактериальные средства (фторхинолоны, сульфаниламиды). Для восстановления водно-электролитного баланса внутривенно капельно вводятся растворы глюкозы, соли различных минералов.

Для поднятия общего иммунитета необходим прием комплекса витаминов с аскорбиновой, никотиновой и фолиевой кислотой, ретинолом, кальциферолом, токоферолом в сочетании с микроэлементами.

При наличии воспаления и болей в области швов применяются нестероидные противовоспалительные препараты («Нимесил»), анальгетики («Кеторол»).

Прогноз и профилактика

Прогноз при правильной диагностике и терапии благоприятный. Состояние больного ухудшается на фоне развития патогенной микрофлоры и при появлении перитонита.

Профилактика включает в себя полный контроль формирования плода, планирование беременности, ограничение физической активности, избегание стрессов, своевременное лечение воспалительных заболеваний, а также отказ от вредных привычек и правильное питание.

Соколова Ангелина Евгеньевна