Лейкоцитурия

Лейкоцитурия – лабораторный симптом, характеризующийся повышенным содержанием в моче лейкоцитов. Является показателем наличия воспаления в органах мочеполовой системы. Клинические проявления связаны с заболеванием, на фоне которого развился симптом. В зависимости от этиологии и локализации воспалительного процесса назначается лечение, которое может включать в себя терапевтические, хирургические, инструментальные методы.

Классификация, степени лейкоцитурии

В моче здорового человека лейкоциты присутствуют в незначительном количестве. Общий анализ мочи может зафиксировать 1-5 клеток в поле зрения, этот показатель считается нормальным.

Различают лейкоцитурию незначительную, с числом лейкоцитов до 40, умеренную, когда их количество 40-100 в поле зрения, и выраженную, если клеток более 100. Крайнюю степень выраженности симптома называют пиурией.

В зависимости от клеточного состава выделяют лейкоцитурию нейтрофильную, мононуклеарную, лимфоцитарную, эозинофильную, по наличию в моче бактерий – бактериальную и абактериальную.

Лейкоциты в мочу могут попадать из половых органов или с кожи при недостаточной гигиене, наличии опрелостей, тогда симптом считается ложным.

Сопутствующая симптоматика

Причиной появления лейкоцитурии является воспаление органов мочеполовой системы. В зависимости от локализации процесса клинические проявления могут быть различными. Часто присутствуют:

• боль в животе, пояснице;
• дизурические нарушения в виде поллакиурии, олигурии, анурии, странгурии;
• болезненность, жжение при мочеиспускании;
• изменение внешнего вида и запаха мочи;
• наличие отёков;
• повышение артериального давления;
• бледность кожи;
• гипертермия;
• снижение аппетита, слабость.

Этиология, причины лейкоцитурии

Увеличенное количество лейкоцитов в моче бывает при цистите, инфекции мочевыводящих путей, пиелонефрите, гломерулонефрите, мочекаменной болезни, простатите, везикулите, туберкулёзе почек и мочевыводящих структур.

Незначительная лейкоцитурия может наблюдаться при системных заболеваниях соединительной ткани, амилоидозе почек, диабетическом гломерулосклерозе, генитальных инфекциях, глистных инвазиях.

• Цистит характеризуется учащением и болезненностью мочеиспусканий, изменением цвета и запаха мочи, присутствием в ней крови, тянущей болью внизу живота, ухудшением общего состояния, повышением температуры.
• При инфекциях мочевыводящих путей больного беспокоят боли в животе, пояснице, неприятные ощущения, жжение при мочеиспускании, нарушение оптических свойств мочи, слабость.
• Для пиелонефрита характерны тупые, распирающие боли в пояснице, которые могут быть односторонними и двусторонними, нарушение прозрачности, цвета и запаха мочи, пастозность кожи, гипертермия, нарушение аппетита, апатия.
• Гломерулонефрит проявляется клинически наличием отёков, повышением артериального давления, бледностью кожных покровов, потемнением мочи, уменьшением её количества, болевым синдромом в области поясницы и живота, недомоганием, вялостью.
• Мочекаменной болезни свойственны интенсивные боли в пояснице, по ходу мочеточников, жжение при мочеиспускании, наличие крови, песка в моче в приступные периоды.
• При простатите больной жалуется на частые позывы к мочеиспусканию, затруднение отхождения мочи, выделение гноя из уретры, ощущение переполненного мочевого пузыря, боли в малом тазу, промежности, болезненность процесса дефекации, нарушение потенции.
• Для везикулита характерны тяжесть, боли в промежности, над лобком, иррадиирующие в область паха при наполнении мочевого пузыря или прямой кишки, которые проходят после их опорожнения, выделения слизи с прожилками крови из уретры в процессе дефекации, болезненность эякуляции.
• Туберкулёз почек может длительно протекать бессимптомно, проявляясь лишь лабораторными нарушениями, непостоянным недомоганием, чувством тяжести в области поясницы. Решающую роль в диагностике играют дополнительные лабораторные и инструментальные обследования.
• При системных заболеваниях соединительной ткани, амилоидозе, сахарном диабете лейкоцитурии будут сопутствовать признаки, характерные для этих заболеваний.
• В случае генитальных инфекций на первый план выходят местные симптомы поражения половых органов: боли, отёк, гиперемия, выделения.
• Глистные инвазии сопровождаются болями в животе, зудом в области ануса, тошнотой, нарушением аппетита, слабостью, бледностью кожи.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании жалоб, анамнеза болезни, данных объективного осмотра, комплекса лабораторных и инструментальных обследований, консультаций нефролога, уролога, гинеколога.

Из обследований назначаются:

• общий анализ мочи, в котором обнаруживается увеличение количество лейкоцитов, может быть зафиксировано присутствие эритроцитов, цилиндров, бактерий, изменение плотности урины;
• количественная проба по Нечипоренко определяет число лейкоцитов, эритроцитов в 1 мл мочи, нормой считается до 4000 белых и до 2000 красных клеток;
• проба Аддиса-Каковского помогает высчитать число клеток и цилиндров в урине за сутки, должно быть не более 2 миллионов лейкоцитов, 1 миллиона эритроцитов и 20 тысяч цилиндров;
• морфологическое исследование мочевого осадка позволяет провести дифференциальную диагностику, основываясь на характере лимфоцитурии: нейтрофильная характерна для инфекций мочевыводящих путей, пиелонефрита, мононуклеарная свойственна интерстициальному нефриту, гломерулонефриту в период разгара, при системных заболеваниях соединительной ткани в моче много лимфоцитов, при аллергических процессах появляются эозинофилы;
• двухстаканную и трёхстаканную пробу назначают для топической характеристики симптома;
• анализ на микрофлору помогает вычислить причинный фактор и правильно назначить лечение;
• общий анализ крови выявляет выраженность воспалительного процесса, анемию;
• биохимический анализ крови покажет степень нарушений обменных и минеральных;
• гинекологические и урологические мазки;
• УЗИ почек, мочевого пузыря, простаты;
• цистография, урография, ренография.

Лечение

Лечение комплексное, направлено на борьбу с заболеванием, на фоне которого появилась лейкоцитурия. Может включать терапевтические, инструментальные и хирургические методики.

• Консервативно назначаются антибиотики, обезболивающие, спазмолитические, мочегонные средства, диета, физиолечение, лечебная физкультура.
• К инструментальным способам относятся литотрипсия, литоэкстракция, незаменимые при мочекаменной болезни.
• Хирургическое лечение используется, когда консервативное оказалось неэффективным, при наличии препятствий току мочи врождённых или приобретённых, для устранения гнойных осложнений, при опухолях.

Комплекс необходимых мероприятий назначается врачом и проводится под его наблюдением. В периоды стихания воспалительного процесса, ремиссии по рекомендации доктора возможно применение средств народной медицины.

Профилактика

Профилактика лейкоцитурии включает в себя:

• соблюдение личной гигиены;
• поддержание на должном уровне иммунитета, закаливание;
• своевременное обращение к врачу при возникновении инфекционных и соматических заболеваний.

Евдокимова Ольга Александровна