Бактериемический (эндотоксический) шок у урологических больных

Бактериемический шок является одним из наиболее тяжелых осложнений воспалительных заболеваний у урологических больных. В 30-70% случаев он заканчивается летальным исходом.

Причины развития бактериемического шока

Бактериемический шок вызывается токсинами различных микроорганизмов. Чаще всего он развивается у больных пожилого возраста на фоне сопутствующих тяжелых заболеваний (сахарного диабета, хронической почечной недостаточности или сердечно-легочной недостаточности). Развитию эндотоксического шока способствует недостаточный отток мочи, вследствие чего микроорганизмы и их токсины попадают в общий ток крови. Введение больших доз антибиотиков на фоне нарушенного оттока мочи по мочеиспускательному тракту также может привести к высвобождению большого количества токсинов и развитию бактериемического шока. Поэтому противовоспалительное лечение необходимо начинать после обеспечения хорошего оттока мочи.

Иногда эндотоксический шок развивается после инструментальных урологических исследований и манипуляций (цистоскопии, бужирования уретры), в результате которых болезнетворные микроорганизмы, к которым еще не выработался иммунитет, из мочеиспускательного канала проникают в ток крови.

Клиническая картина, симптомы бактериемического шока

Выделяют 3 стадии бактериемического шока: раннюю (продромальную), развитого шока и необратимую.

Признаками продромальной стадии бактериемического шока являются высокая лихорадка с выраженными ознобами, возбуждение, умеренное снижение артериального давления, желудочно-кишечные расстройства. Кожа таких больных на ощупь сухая и горячая. В крови, взятой на фоне лихорадки, можно обнаружить бактерии.

Стадия развитого шока проявляется сонливостью, одышкой, холодным потом, низким артериальным давлением.

Для необратимой стадии бактериемического шока характерно присоединение признаков почечной недостаточности (выраженное уменьшение выработки мочи), сердечно-легочной недостаточности (снижение артериального давления), которые не поддаются коррекции лекарственными препаратами.

Лечение эндотоксического шока

  1. Назначают высокие дозы антибактериальных препаратов, учитывая функциональные способности почек. Из антибактериальных препаратов применяют фторхинолоны (ципрофлоксацин), амикацин, гентамицина сульфат, цефалоспорины.
  2. Чтобы восстановить нормальную работу органов и систем, повысить артериальное давление, применяют глюкокортикоиды (гидрокортизон, преднизолон), проводят коррекцию имеющихся электролитных нарушений.
  3. Применяют антигистаминные препараты (пипольфен, дипразин), гепарин.

Обязательно с помощью внутривенных растворов нужно восполнить объем циркулирующей крови.

Необходимым условием благополучного исхода эндотоксического шока является восстановление оттока мочи путем катетеризации почечной лоханки вместе с началом лекарственной терапии. Если катетеризации выполнить не удается, тогда с помощью оперативного вмешательства отток мочи обеспечивают путем накладывания нефростомы.

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!