Глюкокортикоиды

Глюкокортикоиды, или глюкокортикостероиды - стероидные гормоны, синтезируемые корой надпочечников. Основной из них у человека - кортизол (гидрокортизон).

Стероидные гормоны выполняют множество функций в организме. Они оказывают огромное влияние на обмен веществ и регуляцию иммунных процессов, обладают антистрессовым и противошоковым действием, имеют противовоспалительные и антиаллергические свойства. Не удивительно, что в наше время создано множество лекарственных препаратов, основу которых составляют глюкокортикостероиды, натуральные и синтетические. Они используются при лечении самых разных заболеваний.

Наиболее распространенными глюкокортикостероидными препаратами можно считать:

из природных: гидрокортизон и кортизон;
из синтетических: преднизолон, метилпреднизолон, преднизон, триамцинолон, дексаметазон, бетаметазон, будесонид.

Глюкокортикоиды во многих случаях являются очень эффективными препаратами, замену которым найти не всегда удается. Однако это достаточно сильнодействующие средства, и при неправильном или необоснованном применении, избыточной дозировке могут оказывать очень серьезное побочное действие. Поэтому абсолютно недопустимо принимать их без назначения врача, а во время проведения курса лечения ими необходимо регулярное медицинское наблюдение.

Основные принципы лечения глюкокортикоидами

Дозы, схемы и продолжительность лечения определяются характером и тяжестью заболевания, остротой процесса. Важнейший принцип - достижение наибольшего эффекта при минимальных дозах. Начальная доза, например, при лейкозах - эквивалентна 100 мг преднизолона, при подостром тиреоидите, хроническом гепатите - 35-45 мг, при хроническом гломерулонефрите - 35-55 мг и т.д.

Выделяют 4 вида системной терапии.

Интенсивная терапия (пульс-терапия) - одномоментное или в течение нескольких дней введение больших доз (в отдельных случаях достигающих 20-30 мг/кг/сут в эквиваленте преднизолона). Применяется при чрезвычайно тяжелых состояниях и быстропрогрессирующих процессах, например при отеке Квинке, трансфузионных реакциях, интоксикациях и т.п.
Лимитированная терапия: в течение нескольких месяцев или недель назначаются средние дозы (эквивалентно 20-55 мг преднизолона в сутки), впоследствии постепенно дозу снижают до полной отмены. Показана при многочисленных острых, подострых и хронических (обострение) процессах.
Длительная терапия в течение нескольких месяцев, лет или всей жизни. На старте лечения больной получает более высокие дозы с постепенным снижением, а впоследствии - индивидуально подобранные поддерживающие дозы.
Альтернирующее лечение предусматривает использование небольших или средних доз спустя день одномоментно утром после завтрака. Это является профилактической мерой по развитию недостаточности надпочечников и ГКС зависимости. Показана при ряде хронических заболеваний (ревматоидный артрит, бронхиальная астма и другие), после устранения воспалительной и иммунологической активности.

Учитывая суточный биоритм в выделении глюкокортикоидов, 2/3 суточной дозы назначают после завтрака и 1/3 - после обеда.

Больным, пожизненно или длительно получающим глюкокортикоиды, находящимся на заместительной терапии (болезнь Аддисона) и подвергающимся воздействию необычных стрессовых факторов, для профилактики кризиса показано применение повышенных доз (в 2-4 раза) глюкокортикоидных препаратов быстрого действия.

Хирургическим больным, которые получали глюкокортикоидные препараты в течение последних 6 месяцев, профилактически следует принимать эти препараты накануне, в день операции и в первые 2-3 послеоперационных дня (обычно назначают по 45-72 мг суспензии гидрокортизона внутримышечно каждые 6 часов).

При взаимозаменяемости препаратов следует учитывать эквивалентные их дозы.