Аденоматозный полип

Аденоматозный полип — доброкачественная опухоль из железистой ткани, которая локализуется в полых органах, обладает экзофитным ростом, склонна к малигнизированию. В возникновении заболевания играют роль наследственные факторы, эндокринные нарушения, хронические воспалительные и травматические процессы. Лечится только оперативным путём.

Особенности

• Чаще всего поражается толстый кишечник, желудок, желчный пузырь, матка.
• Форма полипа может быть округлая, овальная, грибовидная или ветвистая, он может иметь в основании ножку или плотно прикрепляться к подлежащим тканям.
• От других патологических образований аденоматозный полип отличается присутствием в структуре железистых клеток.

Классификация

По строению различают трубчатые аденомы, трубчато-ворсинчатые и ворсинчатые опухоли.

• Наиболее часто встречаются трубчатые образования, которые характеризуются небольшими размерами, наличием ножки. Малигнизируются реже других форм.
• Самыми агрессивными являются ворсинчатые полипы. Они быстро растут, имеют широкое основание, размеры до 5 см, склонность к рецидивированию после удаления. С этим типом аденом связана самая высокая заболеваемость раком и смертность.
• Трубчато-ворсинчатые опухоли вырастают до 1-3 см, при несвоевременном лечении способны перерождаться в злокачественное образование.

Вероятность малигнизации больше у крупных полипов, опухолей без ножки, с большим содержанием ворсинчатого компонента.

По количеству аденомы могут быть единичными, множественными. Отдельно выделяется форма семейного полипоза, при котором в пищеварительном тракте одновременно существует более 100 опухолей. Чаще поражается толстый кишечник, желудок.

Этиология

Наиболее значимыми причинами появления аденоматозного полипа являются:

• наследственность;
• острые и хронические воспалительные процессы;
• оперативные вмешательства, наличие постоперационных рубцов;
• хроническая травматизация тканей;
• иммунодефицит;
• радиационное облучение;
• стрессы.

Для появления полипа в пищеварительном тракте имеет значение наличие дисбактериоза кишечника, дискинезии желчевыводящих путей, вредных пищевых привычек, бесконтрольный приём нестероидных противовоспалительных средств, злоупотребление алкоголем, курение. Дополнительными причинными факторами для формирования опухоли в матке являются: гормональный дисбаланс, возраст старше 40 лет.

Клиника

Симптомы заболевания зависят от локализации, степени поражения, наличия осложнений.

• Аденоматозный полип в кишечнике проявляет себя болями в животе, заднем проходе, частыми позывами к дефекации, нарушением стула, примесью крови в каловых массах.
• При наличии опухоли в желудке больного беспокоят тяжесть в желудке, тошнота, неприятный запах изо рта, боли в эпигастрии.
• Желтушность кожи, слизистых оболочек, боли в правом подреберье, тошнота, привкус горечи во рту, кожный зуд могут появиться при аденоме желчного пузыря.
• Полип эндометрия провоцирует маточные кровотечения, бесплодие, тянущие боли внизу живота, неприятные ощущения при половом акте, патологические выделения. При длительном существовании опухолевого образования вероятно появление симптомов анемии: бледности кожи, слабости, утомляемости.

На начальных этапах развития заболевание протекает бессимптомно, выявить наличие полипа можно лишь инструментальными методами.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании жалоб, анамнеза, объективного осмотра, лабораторных и инструментальных обследований, консультаций узких специалистов.

Исследования, часто назначаемые при диагностике этого вида полипов:

• общий анализ крови для подтверждения воспалительного синдрома, анемии;
• биохимический анализ крови с целью обнаружения обменных нарушений;
• ПЦР тестирование;
• МРТ пораженного органа;
• анализ кала на скрытую кровь, ректальное пальцевое исследование, колоноскопия, ректороманоскопия, ирригоскопия с контрастированием при подозрении на полип кишечника;
• фиброгастродуоденоскопия, рентгеноскопия желудка с контрастом для подтверждения аденомы в желудке;
• УЗИ печени и желчного пузыря при предположении наличия опухоли в желчевыводящих путях;
• гистероскопия с прицельной биопсией, диагностическое выскабливание с гистологическим анализом тканей, УЗИ матки для обнаружения полипа в ней.

В процессе эндоскопического исследования на слизистой оболочке полого органа обнаруживается патологическое гиперпластическое образование округлой или ветвистой формы, расположенное на широком основании или на ножке, с гладкой или бугристой поверхностью. Окраска полипа бледно-розовая, при наличии воспалительных явлений может быть яркой, на фоне кровоизлияний, ишемизации, изъязвлений появляется пестрота.

Для верификации диагноза проводится гистологическое исследование тканей. Выявляется гиперплазия, дисплазия клеток железистого эпителия различной степени, возможно обнаружение атипичных клеток.

По показаниям в обследовании участвуют гастроэнтеролог, проктолог, гинеколог, онколог.

Лечение

Аденоматозный полип лечится только оперативным путём. В зависимости от структуры опухоли, размеров, наличия осложнений подбирается методика операции.

При единичных аденомах небольших размеров удаление опухоли производится эндоскопически с помощью петли с последующим прижиганием ложа. Для профилактики рецидива необходимо постараться исключить этиологические факторы.

В сложных случаях назначается резекция полипа с сегментом подлежащих тканей. При множественном поражении, малигнизации производится полостная операция и экстирпация поражённого органа.

Терапевтические средства применяются как вспомогательные для купирования синдромов воспаления, анемии, геморрагии, иммунодефицита.

Народная медицина рекомендует для уменьшения роста аденом, предупреждения появления новых, повышения иммунитета использовать настойки чистотела, боровой матки, чаги, еловой и сосновой хвои, китайских грибов рейши и майтаке. Использоваться эти средства могут только по рекомендации врача при невозможности проведения радикальной операции.

Осложнения

При отсутствии своевременной диагностики, в запущенных случаях на фоне аденоматозных полипов возникают осложнения:

• перерождение аденомы в злокачественную опухоль;
• кишечная непроходимость, кишечное кровотечение при поражении пищеварительного тракта;
• бесплодие, выкидыши, метраррагии при полипах эндометрия;
• тяжёлая механическая желтуха вследствие закупорки протока при опухоли в желчном пузыре.

Профилактика

Профилактика появления аденоматозных полипов в полых органах заключается в отказе от вредных привычек, исключении бесконтрольного применения лекарственных препаратов, ограничении в питании жареного, копченого, жирного, использовании продуктов, богатых клетчаткой. Полноценное и своевременное лечение острых и хронических воспалительных процессов, рациональное использование внутриматочных контрацептивов играет важную роль в предупреждении заболевания.

Регулярное прохождение профилактических осмотров обеспечивает раннюю диагностику полипоза, снижает риск малигнизации опухоли и развития других осложнений.

Евдокимова Ольга Александровна