Дисбактериоз кишечника

Когда говорят о дисбактериозе кишечника, имеют в виду качественное или количественное нарушение соотношения между микроорганизмами, входящими в состав нормальной микрофлоры толстого кишечника. Ведь именно этот отдел желудочно-кишечного тракта густо заселен разнообразными и полезными микроорганизмами. Какими?

Основная масса – строгие анаэробы, не образующие спор: бифидобактерии и бактероиды. Они составляют 96-99% всей микрофлоры толстого кишечника.
Факультативные анаэробы (кишечная палочка, энтерококки, лактобактерии) составляют 1-4%.
Также в незначительном количестве в толстом кишечнике обитают стафилококки, протей, кандиды, клостридии, псевдомонады.
Еще одна группа микроорганизмов – те, которые временно или постоянно обнаруживаются в кишечнике, но способны вызывать кишечные инфекции (сальмонеллы, шигеллы, энтеробактер).

Роль микрофлоры кишечника в организме

Определение нормальной микрофлоры кишечника делается неспроста, ведь микроорганизмы, обитающие в толстом кишечнике, участвуют в различных важных процессах в организме:

Являются важным фактором неспецифической резистентности организма, предупреждают размножение патогенных микроорганизмов, препятствуя развитию кишечных инфекций.
Нормальная микрофлора кишечника стимулирует развития лимфоидной ткани организма, тем самым играет положительную роль в формировании иммунитета.
Микроорганизмы нормальной микрофлоры участвуют в усваивании и синтезе важных для нормальной работы организма витаминов (В1, В2, В6, В12, пантотеновой, никотиновой, фолиевой кислот).
Нормальная микрофлора участвует в процессах пищеварения, в том числе в обмене желчных кислот и холестерина.

Причины дисбактериоза кишечника

Основными причинами развития дисбактериоза кишечника являются:

заболевания, сопровождающиеся поражением кишечника (дизентерия, сальмонеллез, хронические колиты и энтероколиты, кишечные гельминтозы, неспецифический язвенный колит);
массивная антибиотикотерапия;
применение химиотерапевтических препаратов и воздействие лучевой терапии;
дисбактериоз кишечника может встречаться у недоношенных детей, детей, которые рано перешли на искусственное вскармливание вследствие того, что отсутствовали условия для заселения их кишечника нормальной микрофлорой;
часто дисбактериоз возникает при гнойно-инфекционных заболеваниях у детей (пневмонии, омфалите, сепсисе, пиодермии, отитах).

Состояния, при которых можно заподозрить дисбактериоз и необходимо проводить бактериологическое исследование флоры кишечника:

затяжной период выздоровления после перенесенной кишечной дисфункции;
длительно протекающие инфекции, при которых не удается выделить патогенные энтеробактерии;
дисфункция желудочно-кишечного тракта;
после проведенной антибактериальной терапии у лиц, часто применяющих антибактериальные препараты.

Классификация дисбактериоза кишечника

Выделяют 4 степени дисбактериоза:

При дисбактериозе І степени (латентной, компенсированной форме) диагностируют увеличение или уменьшение количества кишечной палочки. Лакто- и бифидофлора без изменений. При таком состоянии кишечные проявления, как правило, отсутствуют.

Дисбактериоз ІІ степени – пограничное расстройство. Это субкомпенсированная форма. Определяется незначительное снижение содержания бифидобактерий и количественные или качественные изменения кишечной палочки или других условно-патогенных микроорганизмов. При этой форме дисбактериоза целесообразно назначить бактерийные препараты до нормализации микрофлоры кишечника (бифидумбактерин).

Дисбактериоз ІІІ степени выставляют, если определяется значительное снижение содержания бифидо- и лактофлоры, резкое изменение уровня кишечных палочек. При этом могут активно размножаться условно-патогенные микроорганизмы, проявляются их патогенные свойства. При данной форме дисбактериоза развиваются кишечные дисфункции. Для ликвидации данного состояния необходимо незамедлительно назначить бактерийные препараты (бифидумбактерин, лактобактерин).

При дисбактериозе ІV степени бифидофлора отсутствует, содержание лактофлоры существенно снижено, изменяется количество кишечной палочки, резко возрастает содержание условно-патогенных микроорганизмов. При этом нарушается защитная и витаминосинтезирующая функции кишечной микрофлоры, нарушаются ферментативные процессы. В результате развивается дисфункция желудочно-кишечного тракта, могут возникать деструктивные процессы в стенке кишечника, бактериемия, сепсис вследствие снижения местной и общей резистентности организма одновременно с активизацией условно-патогенных микроорганизмов. При дисбактериозе ІV степени обязательно необходимо принимать бактерийные препараты, особенно бифидумбактерин.

Диагностика дисбактериоза кишечника

Лабораторная диагностика дисбактериоза заключается в посевах на наличие патогенных микроорганизмов и на нарушение соотношения различных видов микробов (исследование кала на дисбактериоз).

Профилактика и лечение дисбактериоза кишечника

Для лечения и профилактики дисбактериоза кишечника применяют бактерийные препараты (эубиотики, пробиотики, пребиотики и симбиотики). Их назначают как при наличии выраженных симптомов дисбактериоза, так и при риске развития данного состояния (после длительной антибиотикотерапии, тяжелых кишечных инфекций).

При тяжелых формах дисбактериоза, когда в кишечнике преобладает условно-патогенная флора, вначале назначают антибактериальные препараты, к которым чувствительны заселившие кишечник условно-патогенные бактерии. После того, как кишечник «освободится» от этих микроорганизмов, применяют пробиотики. При легких формах дисбактериоза пробиотики назначают сразу же.

Фактически пробиотики – это те микроорганизмы, которые входят в состав нормальной микрофлоры кишечника, и которых там не хватает (бифидобактерии, лактобактерии). Основная цель, которую преследует лечение дисбактериоза – восстановление нормального баланса между микроорганизмами. Самый простой метод добиться этого – «подселить» нормальные микроорганизмы, которых мало. Необходимо учитывать, что восстановить нормальную микрофлору можно только в течение длительного времени, быстро это сделать не получится.

Также необходимо учитывать, что в состав пробиотиков входят живые бактерии, поэтому, чтобы они «прижились» в кишечнике, необходимо соблюдать условия хранения и приготовления препарата. Ведь если залить лиофилизированный порошок, содержащийся в ампуле бифидумбактерина, кипятком, то все бактерии погибнут, и эффекта от приема приготовленного таким образом препарата не будет никакого.

Сейчас достаточно распространено мнение, что пероральный прием препаратов, содержащих живые бактерии, не имеет смысла. Якобы попадая в желудок, бактерии там просто погибают под воздействием желудочного сока, одним из основных компонентов которого, как известно, является соляная кислота.

Если бы это было так, тогда бы в желудке погибали все бактерии (кроме тех, которые образуют споры), в том числе и болезнетворные. Конечно, часть бифидобактерий или лактобактерий погибнет, но оставшиеся попадут в кишечник, а некоторые из них смогут там обосноваться. Опять-таки учитывая то, что часть микроорганизмов погибнет в кишечнике и по пути к нему, необходимо принимать пробиотики регулярно и длительно до тех пор, пока не будет восстановлена нормальная микрофлора кишечника.

Для того, чтобы создать благоприятные условия для роста и развития бифидо- и лактобактерий, применяют пребиотики. Самый, пожалуй, популярный сейчас из препаратов этой группы - хилак-форте. Во многих случаях благодаря пребиотикам удается стимулировать рост собственной нормальной микрофлоры кишечника и обойтись без применения пробиотиков.