Астматический статус

Астматический статус является самым грозным осложнением бронхиальной астмы. Он возникает в том случае, когда пациенту не помогают привычные дозы препаратов. Приступ удушья развивается, прогрессирует и переходит в статус. Последний, в свою очередь, бывает двух видов:

медленно развивающийся;
быстро развивающийся (он же анафилактический).

В клинике астмы чаще встречается второй тип.

Причины развития астматического статуса

Астматический статус развивается только на фоне приступа астмы. Если последний в течение длительного времени не купируется никакими лекарственными препаратами и больному становится не лучше, а хуже, то этот приступ уже можно считать статусом.

Факторов, способствующих развитию астматического статуса, много. Среди них можно отметить:

различные острые (либо обострения хронических) заболевания дыхательной системы, включая «банальные» ОРВИ;
резкое прекращение базисной терапии;
аллергические реакции (чаще всего на лекарственные препараты);
избыточное употребление аспирина, снотворных и седативных средств;
физические и эмоциональные перегрузки;
иногда спровоцировать развитие астматического статуса может даже резкое изменение метеорологической ситуации.

Стадии и симптомы астматического статуса

В развитии статуса выделяют следующие стадии:

1 стадия - относительной компенсации;
2 стадия - декомпенсации;
3 стадия - гиперкапническая ацидотическая кома.

Стадия относительной компенсации характеризуется тем, что у пациента развивается тяжелейшая экспираторная одышка, выдох сильно затруднен, при аускультации он в несколько раз длиннее вдоха. Появляется чувство страха. Человек занимает положение ортопноэ: сидя и упирается руками о колени, тем самым подключая к акту дыхания дополнительную мускулатуру. Кожа бледная, сознание сохранено. Крылья носа раздуваются. Грудная клетка расширена и напоминает положение максимального вдоха.

Вторая стадия, которую называют еще стадией немого легкого, свидетельствует о прогрессировании статуса и ухудшении состояния пациента. Ее название говорит само за себя. Во время этого периода при аускультации в некоторых участках легких не выслушиваются никакие шумы, почти не проводится дыхание. Кожа приобретает серый оттенок, мокрота не отходит, выдох затруднен.

Третья стадия еще называется гиперкапническая и гипоксемическая кома. Состояние крайне тяжелое. Сознание больного спутанное, адекватная реакция на происходящее отсутствует. Наблюдается красный оттенок кожи диффузного характера. Эта фаза крайне опасна и часто приводит к летальному исходу.

Профилактика и лечение астматического статуса

При возникновении астматического статуса необходима экстренная медицинская помощь. Надо немедленно вызывать «скорую», а до ее приезда предпринимать те же меры первой помощи, что и при «обычном» приступе астмы.

Больной с астматическим статусом в обязательном порядке госпитализируется. Лечение на 1 стадии производится в терапевтическом отделении, на 2 и 3 - в отделении интенсивной терапии или реанимации.

Основной принцип лечения на любой стадии - бронхорасширяющая терапия. Однако конкретные методы лечения существенно отличаются на разных стадиях.

На первой стадии используют оксигенотерапию, чтобы восполнить дефицит кислорода. Для снятия воспаления внутривенно вводят глюкокортикостероиды (обычно дексаметазон). Применяют также препараты для разжижения мокроты (раствор натрия йодида, амброксол).

На второй стадии астматического статуса медикаментозное лечение аналогичное, однако увеличивается частота и дозировка применяемых препаратов. При необходимости проводится бронхоскопия с посегментарным лаважом легких. При появлении признаков острой дыхательной недостаточности пациента переводят на искусственную вентиляцию легких.

На третьей стадии ИВЛ и бронхоскопия с посегментарным лаважом легких становятся обязательными. Еще более увеличивается дозировка кортикостероидов. Внутривенно вводится бикарбонат натрия для коррекции ацидоза, применяется также экстракорпоральная мембранная оксигенация крови.

Для профилактики возникновения астматического статуса необходимо постоянное наблюдение пациента с бронхиальной астмой у пульмонолога. Больным надо избегать физических и эмоциональных перегрузок, а также воздействия аллергенов, вести здоровый образ жизни. Ни в коем случае нельзя самовольно, без указания врача, корректировать базисную терапию и тем более прекращать ее.