Сенная лихорадка

Сенная лихорадка (поллиноз) – одна из форм аллергического ринита, представляющего собой постоянное или периодическое воспаление носа и придаточных пазух под воздействием аллергенов, сопровождающееся заложенностью, выделениями, чиханием и зудом в носе.

Самый распространенный аллерген, вызывающий поллиноз – пыльца растений, что и обусловливает название данного заболевания.

Распространенность сенной лихорадки

Распространенность сенной лихорадки среди населения всего мира колеблется в пределах 10-25%. В России этот показатель составляет, по разным оценкам, 12,7-24%.

Сенная лихорадка наиболее распространена в экологически неблагоприятных районах. Пик развития данного заболевания зарегистрирован в возрасте от 18 до 24 лет.

Основные причины

Чаще всего причиной аллергического ринита становятся следующие аллергены:

• пыльца растений;
• аллергены домашней и библиотечной пыли;
• частички клещей;
• частички шерсти, кожи, выделений домашних животных;
• споры плесневых и дрожжевых грибов, которыми особенно богаты плохо вентилируемые, темные и сырые помещения;
• частички насекомых (тараканов, мух);
• профессиональные, пищевые, медикаментозные аллергены.

В большинстве случаев у пациентов с сенной лихорадкой можно установить наследственную предрасположенность.

Формы и фазы сенной лихорадки

Выделяют 2 основные формы аллергического ринита:

• сезонный (поллиноз, или сенная лихорадка) – возникает лишь в определенное время года. Поллиноз вызывают пыльца растений и споры микроорганизмов;
• круглогодичный – наблюдается постоянно, независимо от поры года. Причиной круглогодичного ринита могут выступать все остальные вышеперечисленные аллергены.

При сенной лихорадке могут наблюдаться следующие фазы:

• обострения (рецидив) – симптомы максимально выражены;
• благополучия (ремиссия), когда симптомы слабо выражены или полностью отсутствуют.

Симптомы сенной лихорадки

Основными симптомами поллиноза являются:

• чихание;
• заложенность носа;
• обильное выделение водянистого секрета из полости носа;
• зуд в носу.

При сенной лихорадке могут присутствовать не все симптомы или одни будут более выражены. Как правило, в ночное время состояние больного может улучшаться.

Степень выраженности симптомов поллиноза взаимосвязана не только с индивидуальной чувствительностью к конкретному аллергену, но и с частотой контакта с ним, неблагоприятными условиями проживания, работой на вредном производстве.

У пациентов с сенной лихорадкой часто наблюдается повышенная чувствительность к неспецифическим факторам (резким запахам, табачному дыму, бытовым моющим средствам).

Если заболевание протекает длительно, можно обнаружить раздражение кожи над верхней губой и у крыльев носа, наблюдается першение в горле, кашель.

Осложнения сенной лихорадки

При отсутствии адекватного и эффективного лечения сенной лихорадки заболевание может прогрессировать, симптомы становятся более выраженными, при этом возможно расширение спектра значимых аллергенов, ухудшение или отсутствие распознавания запахов (аносмия).

В некоторых случаях поллиноз может сопровождаться головной болью, может развиваться носовое кровотечение.

Возможные осложнения сенной лихорадки - боль в области среднего уха; если присоединяется инфекция, может развиться гайморит или этмоидит (воспаление придаточных пазух носа).

Диагностика

Чтобы установить диагноз поллиноз (сенная лихорадка), врачу необходимо детально расспросить пациента, провести всестороннее обследование.

Анамнез (опрос)

В ходе опроса важными являются следующие признаки:

• Сенная лихорадка может носить как сезонный, так и круглогодичный характер.
• Симптомы заболевания взаимосвязаны с определенным аллергеном, при контакте с ним возникает резкое ухудшение состояния.
• Возможно также появление симптомов ринита при контакте с неспецифическими раздражителями (табачным дымом, резкими запахами).
• Если у пациента аллергия на пыльцу, тогда возникает она в строго определенный период года (когда конкретное растение цветет). Также симптомы становятся более выраженными при выходе на улицу, в сухую ветреную погоду, а также в загородной зоне, где больше цветущих растений, соответственно концентрация аллергенов выше.
• Могут также наблюдаться аллергические реакции на пищевую и косметическую продукцию, в состав которой входят определенные растительные компоненты.
• Если аллергеном выступают частицы грибковых спор, тогда обострение проявляется весной и осенью. При этом состояние ухудшается во влажных, плохо проветриваемых помещениях, при контакте с прелым сеном и травой. Возможна также аллергическая реакция на пищевые продукты, при изготовлении которых применяется биоферментация (сыр, дрожжевое тесто, квас, пиво).
• Один из важных признаков при диагностике сенной лихорадки – положительный эффект на удаление аллергена. То есть, при прекращении контакта с определенным аллергеном выраженность симптомов сенной лихорадки значительно снижается или они полностью проходят.
• Для диагностики поллиноза имеет значение отягощенный наследственный анамнез (наличие аллергических заболеваний у близких родственников).
• Еще один важный критерий для диагностики сенной лихорадки – положительный эффект на противоаллергическую терапию.
• Не всегда можно установить четкую взаимосвязь между имеющимися симптомами и конкретным аллергеном, в таком случае на помощь приходит специфическое аллергологическое обследование.

Внешние признаки, которые помогают врачу в диагностике сенной лихорадки:

• затрудненное носовое дыхание;
• чихание, обильное выделение прозрачного секрета из полости носа;
• отечность лица;
• покраснение в области верхней губы и крыльев носа.

Лабораторные методы диагностики

• Общий анализ крови – возможно увеличение количества эозинофилов (эозинофилия). Данный показатель бывает положительным не всегда, иногда эозинофилия наблюдается только в момент обострения заболевания.
• Цитологическое исследование секрета из полости носа (изучение клеточного состава). Возможно увеличение количества эозинофилов (более 10%). Данный анализ не всегда бывает позитивным. Также это обследование проводят для того, чтобы исключить инфекционный ринит, при котором наблюдается преобладание в мазке нейтрофилов.

Аллергологическое обследование

• Кожное аллергологическое тестирование с атопическими аллергенами является обязательным. При этом путем нанесения на кожу аллергенов можно определить повышенную чувствительность к множеству аллергенов – бытовых, эпидермальных, пыльцевых, грибковых, пищевых, инсектных. В ходе исследования на коже делаются небольшие царапины.
• Провокационный назальный тест с атопическими аллергенами проводят в том случае, когда данные обследования являются противоречивыми или же при множественной аллергии необходимо выделить наиболее значимый аллерген.
• Определение общего IgE в сыворотке крови – если данный показатель положительный, это свидетельствует про имеющуюся аллергию. Правда, данный анализ может быть положительным и при наличии паразитарных заболеваний.
• Определение уровня аллерген-специфических IgE – данный метод обследования проводят в том случае, когда невозможно выполнить или трактовать кожное аллергологическое тестирование.

В некоторых случаях, чтобы установить степень сужения носовых ходов, нарушение обоняния, для выявления инфекционной или анатомической патологии полости носа и носовых пазух, прибегают к инструментальным методам исследования:

• рентгенографии носа и околоносовых пазух;
• компьютерной или магнитно-резонансной томографии носа и околоносовых пазух;
• исследованию порогов обоняния и мукоцилиарного транспорта;
• эндоскопическому исследованию полости носа с дальнейшим посевом отделяемого из носа на инфекционную флору.

Лечение сенной лихорадки

В большинстве случаев лечение сенной лихорадки можно проводить в домашних условиях. Госпитализация в стационар необходима лишь при осложненном течении заболевания.

Первая и наиболее важная составляющая эффективного лечения поллиноза – прекратить или максимально уменьшить контакт с вызывающим сенную лихорадку аллергеном (по возможности).

Медикаментозное лечение сенной лихорадки

При поллинозе наиболее эффективны следующие группы препаратов:

• Блокаторы Н1-рецепторов гистамина (диазолин, лоратадин, кларитин). Эта группа препаратов уменьшает степень выраженности аллергической реакции за счет того, что выделяется значительно меньше гистамина, который отвечает за проявление аллергических симптомов. Препараты этой группы выпускаются в таблетированной форме, а также в форме спреев для впрыскивания в полость носа. Данные лекарственные средства в основном используются при легкой степени выраженности симптомов.
• Глюкокортикоиды интраназально (в полость носа) в средних дозах применяют при среднетяжелом течении поллиноза (беклометазон, будесонид, флутиказон). Применение этой группы препаратов можно сочетать с использованием блокаторов Н1-рецепторов гистамина. При тяжелом течении сенной лихорадки показано применение высоких доз глюкокортикоидов.
• Сосудосуживающие препараты (нафазолин, тетризолин) рекомендуют применять в случае сильно выраженного отека и сужения полости носа перед использованием глюкокортикоидов.

Аллерген-специфическая иммунотерапия

Один из эффективных методов лечения сенной лихорадки – аллерген-специфическая иммунотерапия.

Суть этого метода заключается в том, что пациенту длительное время вводят значимый аллерген. При этом введение аллергена начинают с минимального количества, постепенно увеличивая дозу.

Таким образом, организм привыкает к данному аллергену, при контакте с аллергеном реакция организма и симптомы сенной лихорадки будут менее выраженными. При этом необходимость в применении лекарственных препаратов либо полностью отпадает, либо значительно уменьшается.

Профилактика сенной лихорадки

Профилактика обострений сенной лихорадки заключается в предупреждении контакта со значимым аллергеном. Если поллиноз имеет сезонный характер, связан с цветением определенных видов растений, необходимо в период цветения избегать посещения загородной зоны.

Отказ от курения, частая влажная уборка дома, рациональное питание, правильная организация режима труда и отдыха помогут контролировать заболевание.

Если симптомы сенной лихорадки связаны с профессиональными вредностями, необходимо сменить место работы.

Своевременное и правильное применение лекарственных препаратов поможет держать заболевание под контролем.