Блокада ножек пучка Гиса

Блокада ножек пучка Гиса – патологическое состояние, при котором нарушается прохождение нервных импульсов по проводящей системе желудочков сердца. Причиной болезни являются диффузные изменения миокарда, воспалительные процессы, пороки сердца и магистральных сосудов.

Лечение назначают только при нарушении общего состояния. Оно включает прием лекарственных средств и оперативные методы (установка электрокардиостимулятора). Профилактика заключается в адекватной терапии сердечных болезней.

Причины возникновения

Поражение проводящей системы возникает вторично, на фоне длительно протекающих заболеваний. К нарушению структуры мышечного и нервного аппарата сердца приводят такие состояния:

Ишемическая болезнь.
Острый инфаркт миокарда (заднедиафрагмальный, верхневерхушечный).
Диффузный кардиосклероз.
Поражения клапанного аппарата – митрального, трехстворчатого, аортального (стеноз, недостаточность).
Пороки сердца – дефект межпредсердной перегородки, коарктация аорты.
Гипертоническая болезнь.
Легочное сердце.
Саркоидоз.
Синдром Бругарда – наследственное заболевание, которое характеризуется высокой летальностью.
Кардиомиопатии.
Воспалительные процессы – бактериальный эндокардит, миокардит.
Миокардиодистрофия.
Тромбоэмболия легочной артерии.
Травмы сердца.
Идиопатический кальциноз.

Функциональная блокада возникает при нарушении обмена веществ (гиперкалиемия) или отравлении (например, сердечными гликозидами, хинидином).

Предрасполагающие факторы

Выделяют внешние и внутренние факторы, повышающие риск возникновения блокады:

мужской пол;
пожилой возраст;
курение.

Классификация

Различают два типа блокады: полная и неполная (частичная). Неполная блокада правой ножки не всегда является признаком болезни. Она встречается у 10% здоровых мужчин в возрасте до 20-25 лет и подростков. После завершения взросления организма она самостоятельно исчезает. Важно, что физиологическая блокада не должна вызывать никаких симптомов.

В зависимости от участка поражения выделяют:

Блокаду правой ножки пучка Гиса.
Блокаду левой ножки пучка Гиса (передней ветви, задней ветви).
Двухстороннюю блокаду.

По количеству затронутых ветвей блокады бывают: однопучковыми, двух- и трехпучковыми. Также существуют необратимые состояния и обратимые (есть возможность восстановления нормального проведения импульсов).

Степени

Существует три степени нарушения проводимости:

Первая – возбуждение желудочков происходит без опозданий за счет работы других ветвей. Характерно для неполных блокад.
Вторая – регистрируют небольшое опоздание в сокращении желудочков.
Третья – характеризуется полным блоком в проведении импульсов. В таких случаях миокард желудочков сокращается в собственном ритме, независимо от предсердий.

Осложнения

Остро возникшая блокада может привести к жизнеугрожающим аритмиям. Они требуют оказания неотложной помощи или проведения реанимационных мероприятий.

Характерны такие осложнения:

мерцательная аритмия;
сердечная недостаточность;
асистолия различной длительности;
внезапная смерть.

Симптомы

В зависимости от типа блокады, нарушение проводимости может иметь симптомы или никак не проявляться. К жалобам, чаще всего возникающим при блокаде ножек пучка Гиса, относят:

Перебои в работе сердца.
Ощущение сердцебиения.
Медленный пульс.
Головокружение.
Периодическая потеря сознания.
Головная боль.
Общая слабость.

Обязательно присутствуют симптомы основного заболевания.

Особенности у детей

Так как в детском возрасте строение сердца и положение в грудной клетке отличается от такового у взрослых, на ЭКГ можно увидеть отклонения. Часто в ходе профилактических медосмотров обнаруживают блокаду правой ножки пучка Гиса. Такие изменения бывают вызваны увеличением правых отделов сердца и тонкой грудной клеткой.

При отсутствии других изменений кардиограммы и хорошем самочувствии, дополнительных обследований не проводят. Ребенок подлежит динамическому наблюдению.

Диагностика

Основным методом, позволяющим выявить нарушение проводимости, является электрокардиография. При регистрации кардиограммы можно увидеть такие отклонения:

расширение зубца R и зубца S;
амплитуда зубца R увеличена;
комплекс QRS деформирован, имеет М-образный вид;
электрическая ось отклоняется вправо при поражении правой ножки, или влево при повреждении левой;
возможно сочетание с атриовентрикулярной блокадой.

При необходимости записывают ритмограмму или проводят запись в течение суток (холтеровское мониторирование).

Дополнительными методами исследования являются:

УЗИ сердца;
коронароангиография;
чрезпищеводная электрокардиография;
КТ, МРТ, ПЭТ – в тяжелых диагностических случаях.

Методы лечения

Выявление заболеваний сердца требует консультации кардиолога или аритмолога. Они подбирают адекватную терапию. В большинстве случаев используют такие группы препаратов:

Нитраты (Кардикет, Изокет).
Б-блокаторы (Бисопролол, Небиволол).
Ингибиторы АПФ или сартаны (Лизиноприл, Валсартан).
Антагонисты кальция (Амлодипин).
Метаболические средства (Мексидол, Предуктал).
Сердечные гликозиды (Коргликон, Дигоксин).
Седативные средства (Седафитон, Корвалол).
Гиполипидемические (Розурвастатин, Аторвастатин).
Антиагреганты (Клопидогрель, Лоспирин).
Диуретики (Индапамид, Торсид).

При аритмиях, ухудшающих качество жизни или приводящих к остановке сердца, требуется установка кардиостимулятора.

Профилактика

Возникновение болезни можно предотвратить, если своевременно лечить заболевания сердца. Важную роль играет здоровое питание и отказ от вредных привычек.

В заключение нужно сказать, что все блокады требуют постоянного медицинского наблюдения. Ухудшение самочувствия является поводом для обращения к терапевту и проведения электрокардиографии. Берегите здоровье!