Гипернатриемия

Гипернатриемия — явление, обусловленное недостатком воды по отношению к содержанию в организме натрия. Норма натрия в крови составляет 136-145 ммоль/л.

Причины

Данное состояние, как правило, развивается в трех случаях: при переизбытке натрия в плазме крови, при дефиците воды в организме и при сочетании этих критериев.

Лишний натрий появляется из-за злоупотребления продуктами питания или лекарственными средствами, в составе которых много этого элемента. Ситуации, когда человек не имеет возможности потреблять питьевую воду, редки, но случаются. Это может произойти во время путешествий или длительных турпоходов (когда люди теряют ориентиры и не могут вернуться), в случаях сильного загрязнения источников воды, при стихийных бедствиях. В обычных же обстоятельствах причиной дефицита воды в организме становится ее ускоренное выведение из-за наличия ряда хронических заболеваний, например, несахарного диабета, или при неконтролируемом приеме мочегонных средств.

В сочетании избыток натрия и потеря воды встречается при процессах сильного потоотделения, при сахарном диабете и хронических болезнях почек.

В основе возникновения гипернатриемии лежат нарушения механизма потребления воды (отсутствие жажды) или внутриклеточного (осмотического) давления, при котором клетки начинают обильно терять воду, и она уходит в межклеточное пространство.

Гипернатриемия, обусловленная болезнями почек, развивается из-за потребления больными диуретиков, эти средства усиленно выводят воду из организма. Причиной осмотического диуреза может стать гипогликемия, дефицит инсулина обуславливает низкий уровень усвоения глюкозы, поэтому начинаются процессы дегидратации и обезвоживания организма.

Чаще всего гипернатриемия встречается при:

диспепсии: рвоте, поносе;
сбоях терморегуляции: ожогах, усиленном потоотделении;
гормональном дисбалансе: сахарном и несахарном диабете;
почечной недостаточности;
применении лекарственных средств: внутривенных вливаниях растворов натрия, длительном употребление мочегонных;
отсутствии питьевых источников или ограничении доступа к воде;
злоупотреблении кортикостероидными гормонами;
гиперплазии или опухолях надпочечников.

Формы болезни

Гипердинамическая гипернатриемия протекает в зависимости от внутрисосудистого распределения натрия и имеет три формы: гипо-, гипер- и изоволемическую.

Гиповолемическая вариация возникает из-за потери воды через кожу, почки, желудочно-кишечный тракт, органы дыхания. В этом случае потеря жидкости чаще всего происходит из-за почечных патологий, при лечении перитонеальным диализом или осмотическими диуретиками.
Гиперволемическая гипернатриемия развивается на фоне применения гипертонических растворов и лекарств, содержащих натрий. Часто такое состояние наблюдается при избытке в организме кортикостероидных гормонов, эстрогенов, при остром нефротическом синдроме или патологиях почечной системы.
Изоволемическая форма недуга обусловлена гормональным дисбалансом при несахарном диабете, возникает из-за снижения выработки антидиуретического гормона или снижении восприимчивости к нему почек.

Клиника заболевания

Гипернатриемия характеризуется, прежде всего, сильной жаждой или полным ее отсутствием. Из-за сморщивания клеток мозга наблюдается ряд неврологических симптомов: обмороки, нарушения сознания, кома, чрезмерная возбудимость, повышение рефлексов и мышечной активности, судороги, церебрососудистые патологии и кровоизлияния в мозговые оболочки. Могут возникнуть дисбаланс жидкости в организме, почками выводится большое количество мочи с низкой концентрацией натрия в ней.

При умеренной форме болезни, когда уровень натрия в крови не превышает 160 ммоль/л, гипернатриемия проявляется сонливостью, вялостью, спутанностью сознания, общей разбитостью. При нарастании цифр натрия до 170-180 ммоль/л начинаются судороги и пациенты впадают в кому.

Диагностика

Определяют наличие болезни с помощью ряда лабораторных анализов крови и мочи, направленных на определение уровня натрия в организме. Дополнительно применяют методы ультразвукового обследования почек, гормональные тесты, биохимические пробы на содержание сахара в крови.

Лечение

Терапия гипернатриемии строится на восполнении свободной воды в организме. Ее принимают через рот, а в тяжелых случаях вводят внутривенно.

Обычно пополнение жидкости происходит постепенно и осторожно, чтобы сохранить внутриклеточное давление. Но если потеря воды произошла стремительно, то нужно как можно быстрее пополнить ее запас в организме для предупреждения отека мозга, с этой целью пациентам вливают раствор декстрозы.

После исчезновения симптоматики профилактически вводятся усиленный питьевой режим в течение 2 суток.