Экссудативный перикардит

При экссудативном перикардите в перикардиальной полости скапливается жидкость. В норме объем перикардиальной жидкости не превышает 30 мл. Если объем жидкости в перикардиальной полости превышает 50 мл, тогда речь идет о гидроперикарде.

При скоплении большого количества жидкости в перикардиальной сумке ограничивается наполнение кровью предсердий и желудочков, уменьшается сердечный выброс. В то же время в венах большого круга кровообращения развивается застой. Все это может привести к остановке сердца.

Клиническая картина, симптомы экссудативного перикардита

Больные с экссудативным перикардитом могут не предъявлять никаких жалоб. Наоборот, если экссудативный перикардит пришел на смену сухому, то больные ощущают улучшение, ведь проходит боль в грудной клетке.

При помощи объективных методов диагностики определить наличие выпота можно лишь при значительном количестве жидкости. Тогда можно обнаружить расширение границ относительной сердечной тупости во все стороны. Может также уменьшаться (или исчезать) верхушечный толчок. На вдохе может увеличиваться набухание шейных вен (симптом Куссмауля).

При острой тампонаде сердца больные могут жаловаться на одышку, тяжесть в грудной клетке, проблемы с глотанием, страх.

При объективном исследовании удается обнаружить тахикардию, набухание шейных вен, одышку, глухость тонов сердца. Если в экстренном порядке не выполнить перикардоцентез (удалить жидкость из полости перикарда), больной может потерять сознание и умереть.

При подострой тампонаде сердца больные жалуются на ощущение сдавление грудной клетки, одышку, кашель, осиплость голоса.

Очень быстро может появиться асцит (жидкость в брюшной полости), болезненность и увеличение размеров печени, что свидетельствует о застое в большом круге кровообращения.

При осмотре лицо и шея отечные. Артериальное давление снижено, а частота сердечных сокращений увеличена.

Для тампонады сердца характерна триада Бека:

• глухость сердечных тонов;
• расширение шейных вен;
• снижение артериального давления.

Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования

На ЭКГ может появляться снижение вольтажа комплекса QRS. Также возможен подъем сегмента ST.

Наиболее чувствительным методом диагностики перикардиального выпота является эхокардиография. При скоплении небольшого количества жидкости определяется «свободное» пространство за задней стенкой левого желудочка. А при значительном выпоте «свободное» пространство обнаруживают вокруг сердца во всех проекциях.

На рентгенограмме органов грудной клетки при большом выпоте появляется выпрямление левого контура сердца. Иногда сердце принимает треугольную форму.

Исследование перикардиальной жидкости помогает установить причину перикардита. С этой целью изучают клеточный состав жидкости, проводят бактериологические исследования, проводят анализ на атипичные клетки, определяют содержание белка.

Лечение экссудативного перикардита

Лечение экссудативного перикардита должно проводиться с учетом основной причины заболевания.

Одновременно назначают нестероидные противовоспалительные средства. Чтобы выпот быстрее рассасывался, назначают преднизолон. Если эффекта от преднизолона нет, и сохраняется значительный выпот, необходимо проведение перикардиоцентеза.