Застойная сердечная недостаточность

Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) – это заболевание сердца, вызванное ослаблением его сократительной функции. В результате дистрофических изменений оно утрачивает нормальную способность к перекачиванию крови, развивается ее застой, нарушается нормальная сердечная деятельность.

Это редкое заболевание, однако смертность среди таких больных превышает 50 процентов. Причиной такой высокой летальности является быстрое прогрессирование болезни и широкий спектр осложнений, вызванных ею.

Факторы, способствующие развитию ЗСН

К причинам, вызывающим появление болезни, относят различные патологии желудочков сердца или его клапанов, миокардиты, перикардиты, кардиомиопатии различной этиологии, склеротические процессы в коронарных сосудах.

Основной механизм формирования болезни – это увеличение давления в сосудах в ответ на уменьшение силы сердечного выброса. На начальном этапе такая компенсация позволяет сохранить нормальные параметры работы сердца, но в дальнейшем такое перенапряжение в симпатоадреналовой системе приводит к истощению ресурсов и развитию электролитный недостаточности. Организм теряет способность активно выводить натрий и воду, не может в достаточном количестве усваивать калий. Быстро начинают прогрессировать нарушения сердечного ритма, страдает насосная функция сердца, появляются признаки астении, ухудшается качество жизни больных.

К болезням, провоцирующим развитие ЗСН, относятся:

ишемия, когда в результате образования склеротические бляшек в сосудах сердечная мышца испытывает дефицит кислорода и питательных веществ;
артериальная гипертензия, вызывающая длительный спазм сосудов, в результате которого со временем в миокарде происходят дистрофические нарушения;
алкоголизм, злоупотребление наркотическими или лекарственными средствами, в этом случае токсины из вредных веществ рано или поздно повреждают волокна миокарда;
нарушения обмена веществ, когда гормональный дисбаланс вызывает тропические нарушения в сердце;
неполноценное питание, которое обуславливает дефицит необходимых белков и микроэлементов для нормальной работы сердца.

Клиническая картина, симптомы застойной сердечной недостаточности

На ранних стадиях развития ЗСН больных беспокоят одышка при активной физической деятельности, слабость и вялость, снижение работоспособности, внезапные сердцебиения. Затем к этим признакам присоединяются выраженная бедность и синюшность кожных покровов, тяжесть и дискомфорт в области печени, сильные отеки, асцит из-за скопления жидкости в брюшной полости. По мере развития ЗСН одышка приобретает постоянный характер, сопровождается кашлем или приступами удушья.

Изменения естественного цвета кожи начинается с мест, где скорость кровотока наименьшая. Вначале синеют кисти рук и стопы ног, ушные мочки, крылья носа. Впоследствии цианоз распространяется по всему телу. Отеки на ранней стадии заболевания появляются на конечностях, а затем вокруг внутренних органов.

Стадии заболевания

Современная медицинская классификация выделяет три стадии застойной сердечной недостаточности: начальная, стадия выраженных симптомов и конечная.

Для пациентов, у которых заболевание только начинает развиваться, характерно предъявление жалоб на быстро наступающую усталость при физической активности, редкую одышку и учащенное сердцебиение. В конце дня такие больные отмечают отечность лица и нижних конечностей.

Если ЗСН возникла по причине патологических изменений в правом желудочке, то застойные явления наблюдаются в большом круге кровообращения, к одышке, утомлению и отекам присоединяются боли в правом боку, умеренная жажда, увеличение и болезненность печени.

Нарушения в области левого желудочка вызывают застой крови в малом круге кровообращения. В этом случае сильная одышка может сопровождаться кровохарканьем. В легких прослушиваются разнокалиберные сухие или влажные хрипы. Печень не страдает, отеков нет.

Вторая стадия болезни проявляется усилением одышки и астенических признаков, сердцебиение беспокоит пациентов практически постоянно, отеки обнаруживаются уже во второй половине дня. При физикальном осмотре определяются увеличенные границы сердца. Общие анализы могут показать патологические изменения в работе почек и печени.

Третью стадию называют еще дистрофической. Во внутренних органах распространены очаги с необратимым изменениями в тканях, их функции резко нарушены. Одышка, тахикардия, цианоз, отеки беспокоят пациентов постоянно. Больные истощены и ослаблены.

Диагностика

Определить болезнь можно с помощью ряда критериев:

ночная одышка и приступы удушья;
выпячивание и пульсация вен на шее;
прослушивание хрипов в легких;
отеки тела и внутренних органов;
сердцебиение;
нарушения работы печени, почек, легких, кишечника и других органов.

К инструментальным диагностическим методикам относятся ЭКГ-исследование, УЗИ и рентген сердца. Изменения в работе организма отражают общие анализы крови и мочи, биохимические тесты.

Лечение застойной сердечной недостаточности

Терапия ЗСН заключается в строгом контроле за лишним весом, введении умеренного питьевого режима, исключении сильных физических нагрузок, психоэмоционального напряжения, диетическом питании (ограничении соли в рационе, жирных продуктов, копченостей, сладкой газированной воды).

Медикаментозное лечение включает прием сердечных гликозидов, мочегонных средств, антиаритмических препаратов.

С помощью сердечных гликозидов проводится коррекция насосной функции сердца. Такие препараты, как строфантин и корглюкон, вводят капельно, на основе раствора глюкозы, в тяжелых случаях ЗСН. При легком и среднем течении болезни применяют диоксид, изоланид или их аналоги. Вначале пациенты принимают эти препараты в ударных дозах, а затем переходят на поддерживающую терапию.

Для лечения отеков применяются гипотиазид или фуросемид, в сочетании с приемом препаратов на основе калия (панангин, калия хлорид).