Клиническая картина, формы и симптомы псориаза

Выделяют следующие клинические формы псориаза:

• обыкновенный;
• себорейный;
• экссудативный;
• пустулезный;
• ладонно-подошвенный;
• артропатический;
• псориатическая эритродермия.

Каждая из них имеет свои характерные симптомы, особенности протекания.

Псориаз обыкновенный (вульгарный)

При обыкновенном псориазе высыпания состоят из четко отграниченных от здоровой кожи плотноватых папул розовато-красного или насыщенного красного цвета, возвышающихся над уровнем здоровой кожи. Папулы покрыты рыхлыми чешуйками серебристо-белого цвета.

Для заболевания характерны три феномена, которые определяются при поскабливании папул:

• стеаринового пятна – при легком поскабливании папулы шелушение усиливается, что придает поверхности папулы легкое сходство с растертой каплей стеарина;
• терминальной пленки – появляется после удаления чешуек, представляет собой влажную, тонкую, блестящую, просвечивающуюся поверхность элементов;
• точечного кровотечения (кровяной росы) – после осторожного поскабливания терминальной пленки появляются точечные, несливающиеся капельки крови.

После появления папулы начинают довольно быстро расти, достигая размеров чечевицы или монеты. Вследствие продолжающегося периферического роста папулы могут сливаться, формируя более крупные элементы – бляшки. Крупные бляшки имеют фестончатые края.

Папулы могут располагаться по всему кожному покрову, однако чаще всего они образуются на разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей (коленях, локтях), области поясницы и волосистой части головы.

Стадии течения псориаза:

• прогрессирующая;
• стационарная;
• регрессирующая.

При прогрессирующей стадии появляются свежие милиарные высыпания, продолжается рост уже имеющихся папул, сыпь имеет яркую окраску. В центральной части папул выражено шелушение, а по периферии расположена гиперемическая кайма – венчик роста. На местах мелких травм, расчесов могут появляться новые элементы (феномен Кебнера). Связано это со склонностью поврежденной кожи к воспалительной реакции. При малейшем раздражении кожи появляется зуд и новая сыпь.

Стационарная стадия характеризуется прекращением появления новых папул, но старые папулы еще растут, приобретают синюшный оттенок, а шелушение уменьшается.

В регрессирующей стадии по периферии многих папул появляется «псевдоатрофический ободок» Воронова (беловатая зона шириной в несколько миллиметров с нежной складчатостью рогового слоя). Папулы постепенно рассасываются, начиная с центра и постепенно продвигаясь к периферии элементов: бледнеет окраска, исчезает шелушение. После рассасывания всех папул остается временная гипопигментация (псориатическая псевдолейкодерма).

Экссудативный псориаз

Данная форма псориаза развивается у больных с сахарным диабетом, ожирением, гипофункцией щитовидной железы. Для нее характерно образование на псориатических высыпаниях серовато-желтых рыхлых чешуйко-корок – результат пропитывания чешуек экссудатом. В крупных складках кожи поверхность папул резко гиперемирована, может развиваться мокнутие. Субъективно это сопровождается зудом и жжением.

Себорейный псориаз

Излюбленная локализация данной формы – носогубные, заушные и носощечные складки, волосистая часть головы, между лопатками и область груди. Иногда границы высыпаний выражены слабо, а шелушащиеся элементы приобретают оттенок желтизны вместо серебристо-белого. На волосистой части головы появляется большое количество перхоти, которое маскирует псориатическую сыпь. В ряде случаев сыпь переходит с волосистой части головы на кожу лба, образуя при этом «псориатическую корону».

Псориаз ладоней и подошв

Эта форма псориаза встречается в основном у мужчин работоспособного возраста, занимающихся физическим трудом. Такую закономерность связывают с постоянной травматизацией этих участков кожи. Типичные псориатические высыпания могут быть и на других участках кожного покрова. Характерные симптомы псориаза данной формы: кожа ладоней и подошв красного цвета, инфильтрирована, на ее поверхности имеются трещины и крупно-пластинчатое шелушение. Границы повреждения резко отделены, могут иметь фестончатый край, выходящий на боковые поверхности подошв и ладоней.

При различных формах псориаза могут поражаться ногти:

• Самая распространенная форма – по типу наперстка: появление точечных углублений на ногтевой пластинке, нередко располагающихся рядами.
• Пятнистая форма – появление под ногтевой пластинкой небольших красноватых пятен, преимущественно располагающихся вблизи лунки или околоногтевых валиков.
• Псориатический онихогрифоз – при данной форме происходит утолщение ногтевой пластинки, она становится неровной, испещренной серовато-желтыми небольшими гребешками. В результате подногтевого гиперкератоза пораженный ноготь принимает вид когтя, приподнятого над ложем, или отслаивается.

Псориатическая эритродермия

Чаще всего псориатическая эритродермия возникает в результате обострения обыкновенного или экссудативного псориаза под действием различных раздражающих факторов. Патологический процесс может распространяться на весь кожный покров. При этом кожа инфильтрирована, ярко-красная, обильно покрыта крупными и мелкими сухими белыми чешуйками, осыпающимися даже при снятии одежды. Субъективно больные ощущают зуд, жжение, чувство стягивания кожи.

На начальных этапах эритродермии может нарушаться общее состояние пациента: повышается до 38-39°С температура тела, увеличиваются лимфатические узлы.

Если патология длительно сохраняется, могут выпадать ногти и волосы.

Пустулезный псориаз

Характерный признак пустулезного псориаза - появление поверхностных мелкопустулезных элементов. Пустулезный псориаз – крайнее проявление экссудативной формы. Выделяют псориаз пустулезный Цумбуша и Барбера.

Пустулезный псориаз Цумбуша поражает любые участки кожи и отличается тяжелым течением. При данной форме первичным элементом является пузырек, в дальнейшем он перерастает в пустулу, затем вскрывается и засыхает в корку. На этих местах кожи через некоторое время могут появляться типичные псориатические элементы.

При пустулезном псориазе Барбера поражаются ладони и подошвы, процесс отличается симметричностью. Кожа на ладонях и подошвах становится гиперемированной, инфильтрированной, на ней образуются внутриэпидермальные мелкие пустулы. При данной форме часто поражаются ногтевые пластинки.

Артропатический псориаз

Данная форма является одной из самых тяжелых. Могут развиваться разнообразнейшие поражения суставов: от легких болей в суставах, не сопровождающихся анатомическими изменениями в области суставов, до деформирующих поражений, сопровождающихся анкилозами. Как правило, псориатический артрит возникает одновременно с кожными высыпаниями или немного позже. Вначале поражаются дистальные (дальние) межфаланговые суставы кистей и стоп, затем в патологический процесс вовлекаются более крупные суставы, может развиваться анкилозирующий спондилоартрит (поражение позвоночника), приводя к инвалидизации пациента.

Рентгенологические признаки артропатического псориаза:

• остеопороз;
• равномерное сужение суставных щелей;
• очаги деструкции.

Читайте далее: диагностика, профилактика и лечение псориаза.