Абсцесс миндалин

Абсцесс миндалин – патологический процесс с образованием гнойной ограниченной полости и являющийся осложнением фолликулярно-лакунарной формы тонзиллита или возникающий на фоне отека миндалин, с нередким распространением процесса на паратонзиллярную клетчатку.

Этиология и звенья патогенеза

Наиболее частой причиной возникновения болезни становятся патогенные микроорганизмы, такие как стафилококки, протеи, кишечная палочка, стрептококки, клебсиелла и другие. Попадая в организм, они начинают активно размножаться и активируют свои патогенные свойства, обладая высокой тропностью к тканям ротоглотки, в частности к поверхности миндалин.

Вначале запускаются механизмы местной защиты, возникает ограниченный очаг воспаления в ответ на проникновение инфекционного возбудителя. Далее процесс может осложниться гнойным расплавлением с абсцедированием в тканях миндалины.

При распространении гнойного расплавления на окружающие ткани возникает околотонзиллярный абсцесс, который может иметь несколько характерных локализаций в клетчатке, окружающей миндалины:

передне-верхнее расположение;
наружное или боковое расположение;
задняя локализация;
гнойное расплавление в нижних отделах.

К предрасполагающим факторам относят:

длительно существующие и плохо леченые болезни ЛОР-органов с нарушением проходимости естественных каналов;
хроническое течение тонзиллита с отсутствие санации в очаге воспаления;
травмирование слизистой ротоглотки инородными предметами или действием раздражающих химических веществ;
гипертрофия миндалин носоглотки с нарушением их барьерно-защитной функции;
осложненное течение таких болезней как скарлатина, грипп, корь и других;
длительное голодание или истощение организма по другим причинам, переохлаждение;
хроническая патология других систем, например сахарный диабет, патология со стороны сердца и другие.

Симптомы абсцесса миндалин

Болезнь, как правило, начинается через несколько суток от начала острого тонзиллита и сопровождается проявлениями лихорадочного синдрома и внезапным ухудшением состояния больного, появляются потрясывающие ознобы и немотивированная слабость, апатичное состояние.

При глотании – резкая нестерпимая боль, отдающая в ухо, нижнюю челюсть, глазницу. Боль чаще носит односторонний несимметричный характер, так как в процесс вовлекаются ткани одной миндалины. Если абсцесс приобретает большие размеры, то нарушается акт глотания, больные с трудом открывают рот.

Скапливается избыточное количество слюны, которая вытекает изо рта, появляется неприятный «гнилой» запах. При распространении гнойного субстрата в заглоточные ткани может нарушаться процесс вдоха и появляется свистящее шумное дыхание.

Увеличиваются и становятся резко болезненными лимфатические узлы на стороне поражения. Узлы плотные, кожа над их поверхностью теплее, чем над другими областями.

Появляется боль в шее при поворотах в стороны и попытке наклонить голову.

На поверхности языка появляется густой белый налет.

При самостоятельном вскрытии гнойника самочувствие заметно улучшается, пациент ощущает стекание гнойного содержимого по стенке глотки.

Осложнения

Если процесс вовремя не купировать, то это может привести к ряду серьезных, а порою даже опасных для жизни последствий.

Могут сформироваться флегмоны в глубоких тканях.
Происходит сдавление дыхательных путей и затруднение нормального дыхания.
Возможно кровотечение из сосудов при вовлечении в процесс их стенки с ее разрывом.
Септическое состояние возникает при массивном выходе инфекционных агентов в сосудистое русло и распространение их в органы и системы организма.

Диагностика

Анамнез заболевания с характерными жалобами больного (невозможность совершить акт глотания, резкая боль при попытке открыть рот, предшествующий состоянию эпизод ангины или обострение хронического тонзиллита и другие).
Объективный осмотр позволяет обнаружить вынужденное положение больного, который наклоняет голову в сторону поражения, так как это уменьшает болевые ощущения. Визуально врач видит инфильтрированную миндалину, которая значительно больше соседней. Обязательно проведение фарингоскопии, что не всегда получается, из-за невозможности больным полноценно открыть рот.
В гемограмме всегда присутствует лейкоцитоз, ускорено СОЭ, повышен С-реактивный белок и другие показатели воспалительного компонента.
КТ глотки и заглоточного пространства с определением точной локализации и распространенности гнойного процесса.
Ларингоскопия позволяет осмотреть гортань, если началось распространение гнойного процесса в ее ткани.

Лечение абсцесса миндалин

Любое самолечение категорически запрещено, так как данное заболевание несет угрозу здоровью и жизни пациента!

Если возникает подозрение на возникновение абсцесса в тканях миндалин, то требуется незамедлительная госпитализация больного в отделение хирургического профиля.

Гнойный очаг вскрывается под местной анестезией, разрез делается в самом «выбухающем» участке. После этого проводится обязательное дренирование с последующим промыванием растворами антибиотиков и антисептиков.

В тяжелых случаях проводят удаление миндалины вместе с абсцессом. Показаниями к этому служат:

гнойник расположен снаружи от миндалины, когда просто нет возможности его вскрыть и дренировать;
самочувствие больного остается без изменений или даже ухудшается, несмотря на то, что абсцесс был вскрыт;
распространение патологического процесса на ткани шеи или грудную клетку;
в течение короткого времени возникают тяжелые приступы тонзиллита, которые трудно поддаются терапии.

Больному назначается постельный режим, обильное питье для ускорения дезинтоксикации организма.

После проведения оперативного вмешательства назначается курс антибиотиков с применением цефалоспоринов 3-4 поколения и группы защищенных пенициллинов.

Жаропонижающие препараты, антигистаминные и анальгетические средства назначают по потребности, учитывая самочувствие и жалобы больного.

После операции рекомендовано частое полоскание ротоглотки антисептиками, солевыми растворами. При стихании процесса обязательно проводят курсы физиотерапевтических процедур (УВЧ, лазеротерапия и другие).

Профилактические мероприятия

Своевременные санационные мероприятия и лечение кариозных зубов.
Нельзя пренебрегать основами гигиены ротовой полости, надо ежедневно чистить зубы.
Лечение острой ангины согласно назначениям врача (оптимальные дозы и сроки приема антибиотиков).
Правильное лечение всех заболеваний ЛОР-органов (аденоиды, хронические формы синусита и другие).
Своевременное устранение иммунодефицитов и коррекция сахарного диабета.
Закаливание организма (воздушные и водные ванны), ведение здорового образа жизни, активные занятия спортом, сезонная витаминотерапия и прием препаратов, которые усиливаю иммунный статус организма.
Нельзя злоупотреблять алкогольными напитками, а лучше полностью отказаться от них.
Если болезнь имеет склонность к частому рецидивированию, то учитывая все «за» и «против», решается вопрос о полном иссечении миндалин.