Язвенно-некротическая ангина

Язвенно-некротическая ангина (Симановского-Венсана-Плаута) — особая форма острого тонзиллита, которая может вызываться двумя возбудителями (веретенообразной палочкой и спирохетой). Её характерная особенность — наличие на нёбных миндалинах некроза, изъязвления и налёта в виде плёнок.

Причины

Веретенообразная палочка и спирохета относятся к сапрофитной флоре ротоглотки. Наиболее типичными местами их обитания являются полости кариозных зубов.

Эти микроорганизмы обладают крайне низкой вирулентностью. Они способны активизироваться и вызывать заболевание только у ослабленных пациентов.

Факторы, способствующие развитию язвенно-некротической ангины:

первичные и вторичные иммунодефицитные состояния;
кахексия;
несбалансированное питание;
гипо- и авитаминозы;
стрессовые ситуации;
недостаточный уход за зубами, кариес;
хронические заболевания, приводящие к нарушению носового дыхания (полипы, хронический ринит, искривление носовой перегородки).

Заболевание считается мало заразным, хотя существует вероятность передачи контактно-бытовым путём (через общую посуду, полотенца). Встречается достаточно редко, вне зависимости от времени года. Однако в определённые периоды (войны, стихийные бедствия) наблюдаются вспышки язвенно-некротической ангины.

Клинические проявления, симптомы заболевания

Язвенно-некротическая ангина может протекать как отдельное заболевание или развиться на фоне язвенно-некротического стоматита, вызываемого теми же возбудителями.

Заболевание поражает, как правило, одну из нёбных миндалин. Двухсторонняя локализация процесса встречается реже.

Первыми признаками ангины бывает дискомфорт и чувство инородного тела в горле, возникающие при глотании. Болевые ощущения выражены слабо или отсутствуют.

При осмотре зева на одной из миндалин обнаруживается налёт серого цвета, напоминающий каплю от свечи. Он состоит из некротизированной ткани миндалины, лейкоцитов и бактерий. При снятии налёта или его самостоятельном отторжении обнаруживается кровоточащая язва, имеющая неровные края. В дальнейшем язвы увеличиваются в размерах. Характерен выраженный запах гнили изо рта пациента.

Общее состояние изменено незначительно. Для язвенно-некротической ангины не характерна сильная лихорадка. Температура тела в пределах субфебрильных значений или нормальная. Может беспокоить небольшая слабость. Лимфатические узлы незначительно увеличены, отмечается их небольшая болезненность.

Со временем процесс прогрессирует, поражение выходит за пределы миндалины и распространяется по мягкому нёбу. Если присоединяется кокковая флора, состояние пациента заметно ухудшается: усиливаются боли в горле, повышается температура тела, как при банальной ангине.

При адекватном лечении продолжительность болезни около 2 недель. Без лечения — до месяца.

Характерные особенности язвенно-некротической ангины:

односторонний характер поражения;
некротические и язвенные изменения на поверхности миндалины;
слабовыраженный болевой синдром;
мало изменяется общее состояние.

Осложнения

Развиваются, если лечение не начато вовремя или проводилось не в полном объёме:

кровотечение;
разрушение тканей твёрдого нёба, дёсен;
грубые рубцовые изменения тканей ротоглотки.

Диагностика

Диагноз основывается на сочетании клинических проявлений, характерных изменений миндалин, выявления факторов, предшествующих заболеванию. Из лабораторных методов выполняется мазок на флору с поверхности миндалин. В клиническом анализе крови увеличивается количество лейкоцитов за счёт нейтрофилов и увеличивается скорость оседания эритроцитов, в биохимическом анализе — повышение острофазовых показателей (СРБ, серомукоид, фибриноген).

Дифференциальная диагностика

Заболевание следует отличать от других со схожей клинической картиной.

Банальная ангина — характерны сильные боли в горле и выраженные явления интоксикации (сильная слабость, лихорадка); как правило, двухстороннее поражение, налёты на фоне яркой гиперемии миндалин и увеличения их в размерах.
Дифтерия — сильные боли, выраженные общие проявления, двухстороннее поражение, быстрое распространение налёта по всему зеву. Плёнки плотно прикреплены к тканям и плохо снимаются. Определяющая роль в диагностике отводится мазку из зева. К счастью, благодаря массовой иммунизации населения, это заболевание в наше время практически не встречается.
Ангина при лейкозах — сильные боли, явления интоксикации, двухстороннее поражение. Поскольку изменения миндалин, как и при ангине Симановского, могут носить язвенно-некротический характер, значение в диагностике имеет картина общего анализа крови, характерная только для лейкоза (увеличение количества лейкоцитов в десятки раз, бластные формы).

Лечение

При подозрении на язвенно-некротическую ангину пациента госпитализируют в инфекционное отделение.

Назначается полноценная диета, богатая витаминами. Пища должна подаваться в тёплом виде. Исключается острое.
Антибиотики широкого спектра действия внутрь, в более тяжёлых случаях внутримышечно или внутривенно: защищённые пенициллины, цефалоспорины 3 поколения, карбопенемы.
Придаётся большое значение местному лечению. Проводятся регулярные, не менее 5-6 раз в день, полоскания горла отваром ромашки, шалфея, раствором перекиси водорода, разведённым водой, хлоргексидина, калия перманганата. Ежедневное осторожное снятие налётов ватными тампонами с последующей обработкой язв 5% раствором йода, 10% раствором нитрата серебра, 1% раствором метиленового синего.
Антигистаминные препараты.
Препараты для повышения местной резистентности — «Лизобакт».
«Тонзилгон Н» — гомеопатический препарат, оказывающий противовоспалительное и иммуностимулирующее действие.
Комплекс поливитаминов.
При улучшении состояния пациент направляется к стоматологу для санации ротовой полости и лечение зубов.

Профилактика

Уход за полостью рта: регулярное посещение стоматолога, своевременное лечение кариеса, пародонтоза, удаление зубного камня не реже раза в 1-2 года, с промыванием десневых карманов.
Восстановление носового дыхания (оперативная коррекция носовой перегородки, удаление полипов). Важно, так как из-за высыхания слизистой оболочки рта снижается её восприимчивость к инфекции.
Меры по укреплению иммунитета — приём поливитаминных комплексов, здоровое питание, отказ от вредных привычек.
Наблюдение иммунологом лиц с иммунодефицитными состояниями, медикаментозная коррекция.