Одонтогенный синусит

Одонтогенный синусит - воспалительный процесс, развивающийся в верхнечелюстной пазухе вследствие поражения зубов кариесом. Является атипичной формой синусита. Обычно лечится медикаментозно, но нередко требуется и хирургическое вмешательство.

Особенности и причины развития

Главной особенностью заболевания является то, что процесс вызван не обычным проникновением инфекции в верхние дыхательные пути, а кариозным поражением дентина и корня зуба, вследствие чего микроорганизмы через полученное отверстие в десне проникают в пазуху и вызывают воспаление. Мелкие частицы стоматологических инструментов, кусочки пломб, собственного зуба - все эти инородные предметы также могут стать причиной болезни.

Причиной развития одонтогенного синусита в первую очередь выступает несоблюдение личной гигиены, а конкретнее - некачественная очистка ротовой полости от кусочков пищи. Активно размножается патогенная микрофлора, которая разрушает зуб. Также причиной может стать удаление зуба, разрушение дна верхнечелюстной пазухи.

Классификация, возможные осложнения

По клиническому течению одонтогенный синусит подразделяют на острый и хронический.

По форме он может быть:

1. Закрытый:
   • на фоне периодонтита;
   • на почве нагноительных процессов в ротовой полости и пазухе.
2. Открытый:
   • разрушение стенок верхнечелюстной пазухи на фоне воспаления;
   • синусит, как осложнение остеомиелита тела верхней челюсти.

По характеру изменений слизистой оболочки:

• катаральный;
• гнойный;
• полипозный;
• гнойно-полипозный.

Из осложнений стоит выделить тромбоз мозговых сосудов, флегмона и отек глазницы. При своевременном лечении их можно избежать, и прогноз будет благоприятным.

Симптомы

Симптомы зависят от формы заболевания. При остром одонтогенном синусите ведущим симптомом, из-за которого обычно обращаются к врачу, является боль в области верхней челюсти и нижней части носа. Она усиливается при жевании или в процессе разговора.

Появляется припухлость щеки. Характерно повышение температуры на фоне воспаления, слабость, недомогание, тошнота, отсутствие аппетита. Пациента беспокоят слизистые или гнойные выделения из носа, ощущение заложенности. Увеличиваются в размерах подчелюстные лимфатические узлы.

Возможно снижение обонятельной функции при массивном отеке слизистой оболочки. При сильной интоксикации и запущенном состоянии могут наблюдаться расстройства со стороны нервной системы - бред, галлюцинации, расстройства зрения и слуха, психомоторное возбуждение.

Хронический одонтогенный синусит возникает на фоне нелеченого или недиагносцированного воспаления. Его можно разделить на периоды.

1. В латентный период (период ремиссии, угасания болезни) пациента практически ничего не беспокоит.
2. Стадия обострения возникает вследствие накопившегося экссудата в верхнечелюстной пазухе. Самочувствие ухудшается и клиническая картина схожа с острой формой заболевания.

Диагностика

В первую очередь берется общий и биохимический анализ крови, а также мазок для микробиологического исследования с целью определения возбудителя. ЛОР-врач проводит риноскопию - обследование носа: цвет слизистой оболочки, отечность, наличие новообразований и выростов. Стоматолог для дифференциальной диагностики проводит осмотр ротовой полости, особенно в зоне предполагаемого разрушения зуба.

Обязательно делается рентген зубов и инфицированной пазухи с контрастом или без него. В редких случаях проводится ультразвуковое исследование верхнечелюстной пазухи, рассчитанное на обнаружения выпота, накопленной жидкости в полости анатомического образования. Компьютерная томография и МРТ - современные способы исследования, но в данном случае их практически не применяют, потому что это затратно или неоправданно клинически.

Лечение одонтогенного синусита

В самом начале лечения нужно удалить причинный фактор, а именно кариозный зуб, который вызвал воспаление.

При ярко выраженной симптоматике пациенту назначается противомикробная и симптоматическая терапия. Выписываются антибиотики широкого спектра действия: натриевая соль пенициллина, цефалоспорины третьего или четвертого поколения, желательнее назначать лекарства в комплексе. После определения возбудителя назначается узконаправленный препарат.

Для снятия болевого синдрома используются обезболивающие средства, например, нимесил. Для восстановления электролитного баланса в жидкостях организма желательно внутривенно прокапать солевые растворы натрия и калия, сульфат магния, раствор глюкозы. При психомоторном возбуждении показаны седативные препараты, такие как седуксен.

Хирургическое лечение направлено на очищение верхнечелюстной пазухи от гнойного содержимого. Для этого используется два метода. Первый включает в себя пункцию полости, выкачивание гноя и введение антисептических растворов. Более радикальным методом считается рассечение и вскрытие пазухи, ее очистка и также дренирование антибактериальными средствами.

В послеоперационный период назначается аэрация воздухоносных путей стерилизованным воздухом, введение сосудосуживающих средств, способствующих уменьшению отека слизистой оболочки носа, что значительно улучшает его проходимость.

Физиотерапевтические мероприятия (СВЧ, УВЧ) проводятся только в полной уверенности, что воспаление и гнойный процесс не появятся вновь.

Профилактика

Чтобы свести риск возникновения одонтогенного синусита к минимуму, следует придерживаться следующих несложных правил:

1. Поддерживать иммунитет на должном уровне.
2. Регулярно посещать стоматолога, не реже одного раза в год. Для больных кариесом рекомендуются осмотры ротовой полости в несколько раз чаще.
3. Соблюдать элементарные правила личной гигиены, тщательно чистить зубы два раза в день.
4. При первых симптомах болезни немедленно обращаться к врачу, не заниматься самолечением.

Соколова Ангелина Евгеньевна