Косоглазие

Косоглазие (страбизм) – патология глазодвигательного аппарата, при которой зрительные оси глаз располагаются не параллельно.

Причины, виды и симптомы косоглазия

Косоглазие может являться следствием врожденного недоразвития глазодвигательных мышц, травм и опухолей глаза, ослабления зрения (амблиопии), анизометропии. Эндокринные заболевания (тиреотоксикоз), нервные заболевания (парезы и параличи мышц), инфекции (грипп), психические расстройства (невроз) также могут спровоцировать косоглазие.

Косоглазие бывает врожденным и приобретенным.

Дети до 6-ти месяцев не могут фиксировать взгляд на определенном предмете, поэтому их глаза как бы плавают. У некоторых детей при определенном строении головы может казаться, что присутствует косоглазие, однако это не является отклонением от нормы. В этом случае говорят о мнимом косоглазии, которое проходит спустя определенное время.

Скрытое косоглазие появляется из-за разницы в силе мышц. Когда человек смотрит обоими глазами, включаются компенсаторные возможности мышц, и косоглазие становится незаметным. Однако если один глаз выключить из зрительного процесса (например, закрыть его рукой), то косоглазие становится заметным. В зависимости от того, куда отклоняется глаз, выделяют экзофорию (кнаружи), гипофорию (вниз), эзофорию (внутрь), гиперфорию (вверх).

Лечение скрытого косоглазия проводится только при возникновении зрительного утомления.

Истинное косоглазие может быть паралитическим и содружественным. В этом случае один или оба глаза отклоняются в разные стороны.

Содружественное косоглазие чаще всего диагностируют у детей, при этом нередко выявляют нарушения бинокулярного зрения. Выделяют следующие виды содружественного косоглазия:

• эзотропию (сходящееся косоглазие);
• экзотропию (расходящееся косоглазие);
• вертикальное косоглазие (вверх или вниз);
• комбинированное косоглазие.

Если косит один глаз, то диагностируют монолатеральное косоглазие, если оба попеременно – альтернирующее.

Косоглазие также бывает аккомодационным (при адекватной терапии положение глаз становится нормальным), неаккомодационным (коррекция оперативным путем) и частично-аккомодационным (лечение не может полностью устранить проблему).

По степени отклонения выделяют очень небольшое косоглазие (до 5 градусов), небольшое (6-10), среднее (11-20), выраженное (21-35), сильно выраженное (более 36).

Парез или паралич глазодвигательных мышц приводит к развитию паралитического косоглазия. Также такое косоглазие может быть следствием опухолей, инфекций, травм, неврологических заболеваний.

При паралитическом косоглазии наблюдается полная или частичная неподвижность глаза, компенсаторный поворот головы, двоение. Паралитическое косоглазие в основном лечат при помощи пластики мышц.

Диагностика косоглазия

Для постановки диагноза у больного определяют остроту зрения, проводят периметрию, измеряют объем движений глазных яблок, определяют рефракцию. Обязательно исследуют характер зрения. Для этого на пациента надевают очки и просят смотреть на экран, где мелькают разноцветные точки.

С помощью непрямого офтальмоскопа определяют угол косоглазия по Гиршбергу. На синоптофоре определяют степень косоглазия.

Также проводят осмотр глазного дна, биомикроскопию, УЗИ глаза, компьютерную томографию глазницы. В некоторых случаях требуется консультация других узких специалистов, например, эндокринолога.

Лечение косоглазия

Чем раньше будет начато лечение косоглазия, тем меньше вероятность развития всевозможных осложнений. В первую очередь необходимо устранить причины, вызвавшие данную патологию, достигнуть центральной фиксации глаза, а в тяжелых случаях максимально уменьшить степень косоглазия.

Сначала необходимо откорректировать зрение в зависимости от вида и выраженности аметропии. Затем применяются методы плеоптики для терапии амблиопии, при которых здоровый глаз «выключают» из зрительного процесса.

Очковую и контактную коррекцию назначают с возраста 6-9 месяцев.

При терапии косоглазия применяются аппараты, повышающие остроту зрения и способствующие нормальной фиксации роговицы.

При амблиопии часто применяют метод пенализации, при котором в здоровый глаз капают атропин, создавая таким образом искусственную анизометропию. В этом случае косящий глаз начинает лучше фиксироваться.

Ортоптическое лечение косоглазия начинают после того, как будет достигнута нужная острота зрения (0,4-0,5). Методы диплоптики при выраженном косоглазии (более 10 градусов) используют только после оперативного вмешательства. С их помощью закрепляется нормальное бинокулярное зрение.

С помощью физиотерапии укрепляют ослабленные мышцы. Чаще всего для исправления косоглазия используется дарсонвализация и электромиостимуляция.

Тактика лечения определяется величиной угла косоглазия.

• Если угол косоглазия больше 15 градусов, то оперативное вмешательство будет более эффективным.
• Если угол больше 20, то операцию проводят сразу же после адаптации к очкам.
• При слабо выраженном косоглазии (менее 10 градусов) эффективно аппаратное лечение, которое следует проходить не реже 2 раз в год.

Хирургические методы лечения косоглазия

Если консервативные методы лечения оказались неэффективными, используют хирургические методы. Операцию проводят при отсутствии выраженного эффекта от ношения очков в течение 2-х лет, при угле косоглазия более 30 градусов.

Операцию оптимально проводить в возрасте 4-5 лет, а при невыраженном косоглазии – в 2-3 года. Если косят оба глаза, операцию по исправлению косоглазия проводят в два этапа с интервалом в полгода.

Укорочение мышцы, образование мышечной или сухожильной складки относятся к операциям, усиливающим работу мышц.

В некоторых случаях помогает ослабление действия мышц. Для этого проводится удлинение при помощи насечек, пластика сухожилий и мышц и т.д.

Лечение косоглазия следует начинать как можно раньше, ведь в противном случае может развиться амблиопия, а в старшем возрасте косоглазие станет причиной значительного психологического дискомфорта.

Читайте подробнее: косоглазие у детей.