Косоглазие у детей

Косоглазие – проблема, распространенная в детской офтальмологии. Примерно 3% детей сталкиваются с проявлениями косоглазия. В расчет не идет косоглазие в период младенчества, когда оно является физиологической нормой и развивается из-за слабости глазных мышц.

Что такое косоглазие

Сам по себе термин достаточно четко обозначает проблему, которая возникает при этом заболевании. Косоглазие – отклонение одного или двух глаз от срединной линии при взгляде прямо перед собой.

Ребенок с косоглазием имеет искаженное изображение предметов, может неправильно воспринимать структурность вещей и т.п. В связи с этим могут формироваться неправильные представления о предметах, особенно у детей до года.

Причины развития косоглазия у детей

• Врожденное косоглазие развивается по причинам, возникшим во внутриутробный период. Так, оно может проявиться у детей с гидроцефалией, при повышении внутричерепного давления. Часто развивается у недоношенных детей в связи с незрелостью мышечной системы и вспомогательного аппарата глаза. Также может быть одним из симптомов внутриутробных инфекций и генетических заболеваний.
• Детские инфекции. Чаще всего являются причиной косоглазия, если ребенок перенес инфекцию в возрасте до 3-х лет. Чаще косоглазие возникает после перенесенной кори, скарлатины, краснухи. Если вовремя заметить проблему, то косоглазие после инфекций вполне поправимо.
• Опухоль. Локализация объемного процесса может быть различной, но в любом случае должна влиять на мышцы, двигающие глаз. Косоглазие будет постепенно прогрессировать – при малых размерах опухоли может быть едва заметным, а позже становится все более очевидным.
• Травма, которая провоцирует ослабление тонуса глазодвигательных мышц и приводит к паралитическому косоглазию.
• Аномалии в развитии вспомогательного аппарата глаза. При неправильном прикреплении мышц глаза, при нарушениях их длины и т.п. глаз не может осуществлять движения в той же степени, что и здоровый. Как итог – косоглазие.
• Наиболее частая причина косоглазия у детей – это нарушение зрения в одном глазу. Особенно подвержены развитию косоглазия дети, у которых происходит резкое нарушение зрения. Нарушения могут быть различными – близорукость, дальнозоркость, астигматизм.
• Стресс как один из факторов, приводящих к косоглазию, также актуален в детской офтальмологии. Взрослые обычно не имеют изменений такого характера. А детский организм в силу особенностей физиологии, слабости мышечной системы может ответить косоглазием на стрессовые ситуации.

Классификация

• По отклонению глаза – горизонтальное: сходящееся и расходящееся, вертикальное.
• В зависимости от поражения 1 или 2 глаз – альтернирующее и одностороннее.
• Также можно выделить постоянное и периодическое косоглазие.

Содружественное косоглазие у ребенка развивается, когда один глаз не сопоставляет картинку с другим глазом. При этом мозг не может воспринять цельную зрительную картинку. Тогда мозг решает «не напрягать» глаз с проблемой, а воспринимать картинку только из здорового глаза. В итоге мышцы в больном глазу расслабляются, а глаз не фиксируется на рассматриваемом предмете.

Содружественное косоглазие принято разделять на 3 типа. Каждый из вариантов такого косоглазия имеет некоторые особенности в клинических проявлениях.

1. Аккомодационное. Развивается как итог у ребенка с ослабленным с рождения зрением. В младенческом возрасте такой ребенок уже имеет аметропию, но тогда косоглазие может и не проявиться. Лишь когда малыш начинает усиленно рассматривать детали предметов и т.п., его мышцы глаза пытаются найти положение для лучшей видимости. Какая-либо из мышц «слишком старается» и загоняет глаз в неправильное положение. Изначально аккомодационное косоглазие у ребенка может быть временным, но без коррекции оно становится постоянным. Проявляться начинает обычно после года, ближе к 2-м годам. При сильной степени аметропии возможно проявление на первом году жизни.
2. Частично аккомодационное. При этом виде у ребенка есть нарушения зрения (какой-либо вид аметропии) и дополнительный фактор, вызывающий косоглазие.
3. Паралитическое. Из названия понятно, что развивается в результате паралича какой-либо мышцы. Поэтому глаз не может совершить движения в сторону, где мышцы парализованы. А мышцы с другой стороны тянут глаз и не встречают сопротивления, в итоге глаз повернут в здоровую сторону. Также при паралитическом косоглазии часто развивается диплопия – двоение в глазах. Из-за этого может появляться неуклюжесть, нарушение походки. И почти всегда дети жалуются на головную боль.

Диагностика

Косоглазие заметить довольно просто, особенно при выраженных изменениях.

При небольшой степени косоглазия признаки может разглядеть только специалист. Поэтому очень важно проходить профилактический осмотр в возрасте 1 год.

При выявленном косоглазии следует установить причину, которая его вызвала. Для этого:

1. Первым делом проверяют остроту зрения.
2. Далее окулист осматривает глазное дно.
3. Собранный анамнез помогает исключить (или наоборот установить) перенесенную инфекцию или травму.
4. При надобности может назначаться рентгенография черепа, КТ, МРТ. Эти исследования необходимы при подозрении на опухоль.

Лечение косоглазия у детей

Выбор лечения зависит от причин, вызвавших косоглазие.

В наиболее простых ситуациях производят коррекцию зрения ношением очков. При аккомодационном косоглазии заставляют работать «ленивый глаз». Для этого здоровый глаз закрывают – приклеивают картон к очкам или заклеивают подушечкой глаз. При этом мозг будет получать картинку только из больного глаза, заставлять мышцы работать. Через некоторое время глаза должны работать в паре, как у здоровых детей.

В тяжелых ситуациях показано оперативное лечение. Коррекция зрения может проводиться также хирургическим путем. Современные технологии позволяют сохранять архитектонику сосудов и нервов глазного яблока, поэтому хирургическое лечение косоглазия у детей широко распространено и считается высокоэффективным.