Гемофтальм

Гемофтальм – кровоизлияние в стекловидное тело (глазное яблоко). Также гемофтальм возникает при проникновении крови в пространства окружающих структур глазного яблока. При этом происходит повреждение кровеносных капилляров и субретинального пространства.

Данное состояние заметно сразу, так как на глазном яблоке появляется красное пятнышко, которое может быть любого размера. Такое состояние понижает остроту зрения, иногда болезненное и доставляющее человеку дискомфорт. Имеет несколько стадий и видов. Диагностирует заболевание и причины, его вызвавшие, врач-офтальмолог.

Классификация гемофтальма

Существует 3 вида заболевания, которые полностью зависят от объема произошедшего кровоизлияния и причин, вызвавших его:

1. Тотальный гемофтальм. Возникает в результате очень сильного механического повреждения, прямого удара, падения с высоты, осложнений различных заболеваний. Объем кровоизлияния при этом составляет более 75% от всей поверхности глазного яблока.
2. Субтотальный гемофтальм. Гемофтальмом повреждено от 1/3 до 3/4 пространства глаза. Чаще всего возникает как осложнение диабетической ретинопатии или из-за серьезного травмирования глаз.
3. Частичный гемофтальм. Объем кровоизлияния 1/3 стекловидного тела или менее. Причины возникновения самые различные. Это могут быть как заболевания, например атеросклероз или диабетическая ретинопатия, так и небольшие травмирования стекловидного тела.

При тотальном и субтотальном гемофтальме в стекловидном теле происходят различные изменения физиологического характера. При самых запущенных состояниях возможно развитие спаек и потеря зрения.

Важно! При поражении глаза гемофтальмом образуются различные продукты распада крови. Они выделяют такие химические вещества (токсины), которые негативно воздействуют на сетчатку глаза. Поэтому лечение должно быть как можно более быстрым и правильным, назначенным врачом. Самолечение недопустимо ни при каком виде или стадии гемофтальма.

Стадии гемофтальма

Заболевание имеет следующие стадии развития:

1. Стадия кровотечения – может длиться около суток. Опасна для глаза тем, что вещества крови понижают прозрачность стекловидного тела.
2. Стадия возникновения гематомы – может длиться до 24 часов и более того. За этот промежуток времени формируются кровяные сгустки.
3. Токсико-гемолитическая стадия – этот процесс может продолжаться больше недели, у некоторых пациентов – больше двух недель. Опасность данного процесса в том, что стекловидное тело начинает мутнеть, может помутнеть полностью. При этом сгустки крови продолжают разрушаться, а это самым негативным образом сказывается на состоянии глаза, глазных структурах, зрении.
4. Пролиферативно-дистрофическая стадия – здесь имеет место развитие дистрофических процессов, при которых формируется после распада кровяных сгустков соединительная ткань.
5. Стадия внутриглазного фиброза – самое опасное состояние, так как происходит отслоение сетчатки глаза. Если быстро не принять меры по устранению гемофтальма, начнется атрофия. Такие процессы способствуют развитию слепоты, полной потере зрения.

Зачастую все эти процессы особых неприятных ощущений, боли пациенту не доставляют, кроме дискомфорта. Значительные боли в глазу появляются в том случае, если проявляется неоваскулярная глаукома, была сильная травма или резкий прямой удар. При таком ударе пациенты иногда лишаются зрения сразу же. Это хоть и очень редкий случай, однако в практике офтальмологов встречается.

Симптомы гемофтальма

Жалобы могут быть различными. Есть общие для каждого из видов, это:

• помутнение зрения;
• фотофобия;
• появление перед глазом теней, пятен, ниточек, искр;
• ухудшение зрения к вечеру;
• туман перед глазами (первые сутки после кровоизлияния);
• отсутствие реакции на свет (при массивном кровоизлиянии);
• развитие гемосидеротической дистрофии (примерно после 9 дня кровоизлияния).

Тотальная потеря зрения может произойти через полгода. Перед этим наблюдается интравитреальное швартообразование, сопровождающее внутриглазной фиброз, отслойку, фтизис. Как результат – атрофия.

Причины заболевания и предрасполагающие факторы

Возможных причин множество, это может быть:

1. Пролиферативная диабетическая ретинопатия (возникает у больных с диабетом 1 типа за счет того, что недостаток инсулина приводит к недостаточному кровообращению и синтезу антиогенных факторов).
2. Окклюзия центральной вены и/или ее ветвей.
3. Проникающее ранение глаза.
4. Тупая сильная травма.
5. Неоваскуляризация после парспланита.
6. Аутоиммунные процессы (особенно при системной красной волчанке).
7. Врожденная псевдоглиома сетчатки.
8. Хориоидальная меланома.
9. Васкулиты различной этиологии.
10. Глаукома.
11. Болезнь Илза.
12. Возрастная макулодистрофия.

Предрасполагающим факторами развития кровоизлияния могут быть различные хирургические вмешательства на глазу, а также артериальная гипертензия, особенно в комплексе с повышенным внутриглазным давлением. Данные состояния ведут к изменению реологических свойств крови, что провоцирует разрыв аневризмы. Гемофтальм в этом случае происходит на фоне того, что при гипертензии стенки сосудов становятся тонкими и ломкими, теряются эластичные свойства.

Важно! Гемофтальм может возникнуть при любых общих нарушениях кровообращения в организме, заболевании сосудистой системы.

Поэтому важно при артериальной гипертензии в обязательном порядке проходить осмотр врача-окулиста не менее 1 раза в год. При возникновении малейшего дискомфорта, болей, помутнения зрения сразу же обращаться за медицинский квалифицированной помощью. Подкорректировать легкие осложнения можно почти всегда, исправить серьезные осложнения, вернуть потерянное зрение уже невозможно.

Диагностика

Вначале проводится опрос пациента, исследуется общий анамнез и фактор случившегося. Затем проводится полное исследование внутренних структур глаз. При невозможности сделать осмотр сетчатки дается назначение на ультразвуковое исследование (УЗИ). Существует также метод ФАГ. Его используют для того, чтобы точно уточнить источник кровотечения.

Во многих частных глазных клиниках все необходимое оборудование имеется на месте, поэтому при серьезных случаях возможно провести тщательное диагностирование сразу на месте, быстро и качественно.

Лечение гемофтальма

Лечение должно быть направлено в первую очередь на устранение причины кровоизлияния. Если форма заболевания тяжелая, пациент обязательно госпитализируется, так как ему показан постельный режим и наложение стерильных повязок на оба глаза.

Назначаются:

• рассасывающая терапия;
• терапия фибринолитическими средствами;
• использование антиоксидантов;
• лазерная коагуляция;
• криокоагуляция.

При серьезных состояниях, например, при отслойке сетчатки или длительных кровоизлияниях, длящихся несколько месяцев, назначается хирургическое лечение – витрэктомия.

После перенесенного заболевания необходимо ограничение двигательной активности, избегание тяжелого физического труда, отказ от лекарств, разжижающих кровь.

Исход, прогноз, результативность лечения зависят от причины, вызвавшей кровоизлияние, быстроты начатого лечения, общего анамнеза больного. Возможно и полное излечение, практически без негативных последствий для глаза, и полная потеря зрения.

Галина Владимировна