Нистагм

Нистагм – состояние, при котором происходит повторение колебательных движений обоих или одного глазного яблока. Симптом непроизвольный, то есть человек не может его контролировать. Нистагм обычно встречается у детей, но может возникать и у взрослых людей. Симптом не всегда свидетельствует о наличии заболевания, его диагностируют и у полностью здоровых лиц, но бывает подобное довольно редко.

Этиология, причины нистагма

Определенную роль в возникновении патологии имеет генетическая предрасположенность. Особенно часто болезнь диагностируется у пациентов, страдающих альбинизмом. Кроме этого, нистагм может быть спровоцирован большим количеством заболеваний не только глаза, но и других органов.

Самые частые причины:

1. Близорукость или дальнозоркость.
2. Катаракта.
3. Дистрофические процессы в сетчатке глаза.
4. Астигматизм.
5. Атрофические изменения в структуре зрительного нерва.
6. Заболевания центральной и периферической нервной системы – рассеянный склероз, кровоизлияния в мозг, опухолевые поражения.
7. Воспалительные и невоспалительные патологии внутреннего уха, в том числе болезнь Меньера.
8. Токсическое влияние некоторых лекарственных препаратов, алкоголя или никотина.
9. Длительные стрессовые ситуации.
10. Различные травмы головы, в том числе родовые.

Классификация и клиническая картина

Нистагм классифицируется следующим образом:

1. Глазные яблоки могут двигаться в вертикальном, горизонтальном, диагональном направлениях, также они в состоянии осуществлять круговые движения (ротаторный нистагм).
2. Колебания глаз в одинаковую сторону называются ассоциированными, в различные – диссоциированными. В ситуации, когда симптом диагностируется только в одном органе зрения, – это монокулярный нистагм.
3. Амплитуда колебаний глаз бывает одинаковой и различной. В первой ситуации нистагм носит название маятникообразного, во второй – толчкообразного. Симптом может включать в себя признаки этих двух видов. В такой ситуации выставляется диагноз смешанный нистагм.
4. Исходя из того, насколько градусов происходит колебания глаз, симптом бывает мелко-, средне- и крупнокалиберным. В первом случае амплитуда меньше 5 градусов, во втором – от 5 до 15, в последнем – больше 15 градусов.

Нистагм бывает врожденным (диагностируется практически сразу после рождения ребенка) и приобретенным (фиксируется в течение жизни, в любом возрасте).

• Первая разновидность патологии обычно связана с заболеваниями органа зрения, чаще всего косоглазием. В редких случаях нистагм фиксируется наряду с кривошеей. В таких ситуациях симптом проявляется при кивательных движениях головой.
• Приобретенный вид заболевания развивается в результате наличия патологий центральной нервной системы. Обычно это последствия инсультов, опухолевого поражения различных структур мозга, разрушения миелиновой оболочки нервных клеток. Симптоматика, помимо нистагма, включает в себя жалобы на головные боли и головокружения.

В патофизиологии приобретенной формы имеют значение заболевания внутреннего уха. Особенно часто симптом диагностируется при болезни Меньера. В подобных случаях патологические движения глаз фиксируются во время обострения основного заболевания, которое проявляется приступами головокружения, неустойчивости тела пациента, нарушениями слуховой функции. Данная клиническая картина может беспокоить в течение нескольких дней, затем исчезает.

Нистагм может быть физиологическим, то есть временным явлением, не связанным с какими-либо заболеваниями. Он фиксируется при проведении различных вестибулярных проб. Например, при быстром вращении и остановке стула, на котором сидит пациент. Подобное может наблюдаться во время калорической пробы, которая связана с вливанием теплой и холодной воды в органы слуха.

Нистагм, связанный с различными заболеваниями организма, называется патологическим. Болезнь может быть глазной, профессиональной, лабиринтной и нейрогенной этиологии. Глазная разновидность непосредственно обусловлена патологиями органа зрения, чаще всего врожденными. Амплитуда и характер направленности движения глаз бывают разнообразными. У пациентов нередко диагностируется атрофические изменения зрительного нерва, дегенеративные процессы в сетчатке, помутнение роговицы или хрусталика. Острота зрения снижается, иногда формируется вынужденное положение головы.

Профессиональная разновидность данного заболевания напрямую связана с условиями труда пациентов. Чаще диагностируется у шахтеров, этому способствует напряжение органа зрения, интоксикационное воздействие вредных газов, неблагоприятные условия для обустройства оптимальной вентиляции и освещения.

Профессиональный нистагм обычно смешанного характера, нередко сочетается со светобоязнью, интенсивность жалоб усиливается во время нагибания туловища. Ухудшение зрения у пациентов постепенно прогрессирует.

Лабиринтный вид нистагма образуется на фоне патологического поражения внутреннего уха. Колебания движений глаз крупные, ритмичные, имеют толчкообразный характер, ротаторные. Длительность симптома обычно не превышает нескольких недель.

Причиной появления нейрогенного нистагма является повреждение глазодвигательного рефлекса в результате травматического поражения структур мозга. Характер симптома может различаться. Амплитуда, направленность и согласованность движений глазных яблок зависит непосредственно от основной патологии.

Диагностика

Выставлением диагноза занимается врач-офтальмолог. К консультации могут привлекаться другие специалисты – невролог, оториноларинголог, хирург. Пациенту проводят комплексный осмотр глаза с проверкой остроты зрения и глазного дна. Врач оценивает состояние глазодвигательных мышц, сетчатки, оптических сред.

Пациентам назначается электроретинограмма, электроэнцефалограмма, энцефалография. В некоторых случаях больным показано прохождение компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Лечение

Терапия нистагма осуществляется в амбулаторных и стационарных условиях, выбор зависит от основного заболевания.

Многим пациентам требуется коррекция зрения. С этой целью проводится подбор очков или контактных линз. В определенных ситуациях может потребоваться лазерная коррекция зрения.

Пациентам назначается выполнение специальных зрительных упражнений, направленных на стимуляцию сетчатки, улучшение остроты зрения и уменьшения выраженности нистагма. Данная методика называется плеоптическое лечение, осуществляется с помощью офтальмологического оборудования, дает хорошие результаты.

Из лекарств назначается прием средств, улучшающих периферическое и центральное кровообращение (например, пентоксифиллин, винпоцетин), витаминных препаратов.

Больным может проводиться хирургическая коррекция нистагма путем ослабления определенных групп глазодвигательных мышц. Это помогает уменьшить выраженность патологии, улучшить остроту зрения, в некоторых ситуациях – исправить патологическое положение головы или шеи.

Гасанова Сабина Павловна