Ретинопатии

Ретинопатия – одно из наиболее тяжёлых заболеваний сетчатой оболочки глазного яблока. Характеризуется нарушениями кровоснабжения тканей, развитием атрофических и пролиферативных процессов. Клинически проявляется прогрессирующим снижением остроты зрения, сужением полей видения, слепотой.

Патология может развиваться на фоне наличия врождённых причин или являться осложнением болезней, приобретённых в течение жизни. Диагностируется на основании клиники и результатов аппаратного офтальмологического обследования.

Тактика лечения выбирается в зависимости от этиологии и степени поражения сетчатки, может быть консервативной или оперативной, направлена на стабилизацию состояния, профилактику прогрессирования патологии.

Физиология

Сетчатая оболочка глаза является его внутренней структурой, которая содержит в своём составе светочувствительные и цветочувствительные элементы. Палочки отвечают за восприятие света, колбочки – за цветовое и периферическое зрение.

Сетчатка является периферическим отделом зрительного анализатора, в котором происходит восприятие и первичная обработка видимого спектра электромагнитных излучений, подготовка к передаче информации в головной мозг по зрительному нерву.

На всём протяжении сетчатая оболочка прилежит к сосудистой и стекловидному телу. В её строении выделяют передний и задний отделы, зрение обеспечивается структурами заднего отдела.

Этиология, причины ретинопатии

Ретинопатии могут развиваться на фоне наличия врождённых причин или являться осложнением болезней, приобретённых в течение жизни.

Возможные причинные факторы:

• сахарный диабет;
• гипертоническая болезнь;
• почечная недостаточность;
• атеросклероз;
• системные заболевания крови;
• токсикоз беременности;
• сосудистые нарушения;
• недоношенность;
• отравления;
• стрессы;
• травмы глазного яблока;
• черепно-мозговые травмы;
• онкологические процессы.

При сочетании нескольких этиологических факторов развитие патологии становится более вероятным.

Классификация

Различают первичные и вторичные ретинопатии.

• Первичные патологии не связаны с наличием какого-либо соматического заболевания. К этой группе относится наружная экссудативная ретинопатия, острая задняя многофокусная пигментная эпителиопатия, идиопатическая центральная серозная ретинопатия.
• Вторичные процессы развиваются, как осложнение другого патологического процесса воспалительного, сосудистого, дистрофического, неопластического генеза.

Распространёнными ретинопатиями являются: диабетическая, гипертоническая, атеросклеротическая, ревматическая, ретинопатия недоношенных.

Клиника, симптомы ретинопатии

Симптоматика при различных формах патологии схожа, характер и степень выраженности отдельных признаков зависит от локализации и объёма поражения.

• Начальными проявлениями могут явиться: снижение остроты зрения, цветового восприятия, ухудшение адаптации к темноте.
• При прогрессировании процесса острота зрения ещё более снижается, появляется ощущение мелькания пятен перед глазами, выпадают отдельные участки или сужаются поля восприятия.
• Возможно возникновения двоения предметов, тумана, ярких вспышек.
• В некоторых случаях развивается гиперемия склеры, появляются геморрагии на ней.
• Может нарушаться реакция зрачка на свет, появиться тошнота, головокружение, головная боль.
• Боль в области глазного яблока возникает, если поражены другие структуры, кроме сетчатой оболочки. Сетчатка не имеет болевых рецепторов.

Комбинации зрительных нарушений могут быть различными.

Параллельно присутствуют симптомы основного заболевания.

• При сахарном диабете отмечается сухость кожи, снижены регенераторные возможности, беспокоит жажда, эпизоды ухудшения самочувствия, повышен уровень сахара в крови.
• При гипертонической болезни наблюдается стойкое повышение артериального давления, головные боли и боли в области сердца, выявляется патология на ЭКГ.

Ретинопатия недоношенных характерна для детей, рождённых раньше срока, до 35 недель гестации, с малым весом и ростом, респираторными нарушениями.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании жалоб и результатов инструментального офтальмологического обследования.

Могут назначаться:

• прямая и обратная офтальмоскопия;
• УЗИ глазного яблока;
• тонометрия;
• лазерное сканирование сетчатки;
• флуоресцентная ретинальная ангиография;
• офтальмохромоскопия;
• обследование с линзой Гольдмана;
• электроретинография;
• доплерография.

В процессе обследования обнаруживаются признаки поражения сосудов сетчатки, изменения их калибра и извитости, мелкие и крупные кровоизлияния. Возможно выявление пигментных или жировых отложений. Прозрачность оболочки нарушается вследствие локального или распространённого отёка тканей, инфильтрации и экссудации.

Лечение, профилактика

Тактика лечения выбирается в зависимости от этиологии и степени поражения сетчатки, может быть консервативной или оперативной. Терапия направлена на стабилизацию состояния, профилактику прогрессирования, устранение этиологических факторов, лечение основного заболевания.

Медикаментозные назначения могут включать сосудистые препараты, средства, влияющие на свёртываемость крови, гормоны, витамины. Параллельно проводится адекватная терапия причинной патологии, на фоне которой развивается ретинопатия.

В случае неэффективности консервативных мер, обширности поражения, запущенности процесса выбирается хирургический путь лечения. Возможно применение фотокоагуляции, лазерной, крио-хирургической коагуляции, витрэктомии.

Профилактика ретинопатии состоит в своевременном должном лечении заболеваний крови, почек, гипертонической болезни, сахарного диабета, наблюдении за здоровьем женщин в период беременности, профилактике травматизма, мониторинге состояния зрительного анализатора недоношенных детей.

Евдокимова Ольга Александровна