Энцефалит

Энцефалит – воспаление вещества головного мозга.

Причины развития и классификация энцефалитов

В зависимости от причины возникновения энцефалиты бывают первичными и вторичными.

Первичные энцефалиты – самостоятельные заболевания, вызываемые преимущественно вирусами.

Вторичные энцефалиты возникают как осложнение другого заболевания.

Основные возбудители первичных энцефалитов:

вирусы (герпеса, гриппа, цитомегаловирусы, энтеровирусы);
бактерии и риккетсии (бледная трепонема, боррелии)

Основные причины и виды вторичных энцефалитов:

последствия инфекционных заболеваний: коревой, краснушный, ветряночный;
поствакцинальные: после АКДС (вакцина от коклюша, дифтерии, столбняка), КПК (вакцина от кори, краснухи, паротита);
вследствие различных воспалительных заболеваний в организме, вызванных стафилококками, стрептококками, хламидиями, туберкулезной палочкой;
как осложнение некоторых неврологических заболеваний (рассеянного склероза).

Кроме того, по распространенности процесса выделяют следующие энцефалиты:

лейкоэнцефалит (поражается белое вещество мозга);
полиоэнцефалит (поражается серое вещество);
панэнцефалит (поражение белого и серого вещества).

Осложнения энцефалита

Энцефалит может приводить к развитию следующих опасных осложнений:

судорожный синдром;
образование кисты в веществе мозга;
отек головного мозга;
смещение вещества мозга;
кома.

Сезонные энцефалиты

Весенне-летний энцефалит (таежный, клещевой)

Возбудитель заболевания – вирус клещевого энцефалита. В природе носителями вирусов являются грызуны, некоторые виды птиц, козы, а заражение вирусом происходит при укусе иксодового клеща. Именно в весенне-летнее время отмечается массовый выплод этих клещей.

Иногда заражение весенне-летним энцефалитом встречается при употреблении сырого козьего молока (алиментарный путь).

Первые признаки энцефалита появляются через 4-7 дней после употребления козьего молока или через 7-20 дней после укуса клеща.

Заболевание начинается остро. Появляется головная боль, озноб, тошнота, рвота, температура тела повышается до 39-40гр.С, также возникают боли по всему телу. Может развиваться возбуждение или, наоборот, оглушение, галлюцинации, менингеальные симптомы. Для клещевого энцефалита характерно развитие периферических параличей мышц шеи, плечевого пояса, предплечий. Характерным признаком является свисание головы на грудь. Вследствие поражения ствола мозга может нарушаться глотание, произношение, голосообразование, развиваться атрофия мышц языка.

В общем анализе крови определяется увеличение количества лейкоцитов и палочкоядерных нейтрофилов, СОЭ. При исследовании спинномозговой жидкости обнаруживают увеличенное количество белка и клеток.

Для менингеальной формы клещевого энцефалита характерны выраженный менингеальный синдром, увеличение количество лимфоцитов при нормальном содержании белка в спинномозговой жидкости, в то же время параличи могут отсутствовать.

Лихорадка длится от 5 до 12 дней, в зависимости от формы и тяжести заболевания.

Если вирус попадает в организм алиментарным путем (через рот), тогда заболевание протекает в более легкой форме. Проявляется оно слабо выраженными менингеальными симптомами, присутствуют 2 волны лихорадки (температура тела повышается, затем снижается, а затем снова повышается). Однако максимальные цифры температуры при заражении алиментарным путем не столь велики, как при заражении вследствие укуса клеща.

Подтвердить диагноз клещевого энцефалита помогает серологическая диагностика (определение антител в организме против данного вируса) – реакция связывания комплемента и реакция нейтрализации.

Самый эффективный метод профилактики клещевого энцефалита – вакцинация.

Осенний энцефалит (японский, комариный)

Заболевание вызывается одноименным вирусом. В роли переносчиков осеннего энцефалита выступают комары определенного вида. Осенью у этих комаров отмечается массовый выплод.

В России случаи осеннего энцефалита встречаются на Дальнем Востоке. Из других стран это заболевание распространено в центральных и восточных регионах Китая, в Японии, Индии, Индокитае, Индонезии, Малайзии, на Филиппинах и других островах Океании.

Клиническая картина заболевания может значительно отличаться – от малосимптомных форм (незначительное повышение температуры тела, общая слабость, головная боль) до тяжелых случаев, сопровождающихся нестерпимой головной болью, высокой температурой тела, менингеальным синдромом, параличами и другими очаговыми симптомами, приступами возбуждения и даже комой.

В общем анализе крови при комарином энцефалите определяется умеренное увеличение количества лейкоцитов. В спинномозговой жидкости – увеличивается содержание лимфоцитов на фоне нормального содержания белка.

Лечение клещевого и комариного энцефалитов

Лечение должно проводиться в стационарных условиях.

Больным проводят дезинтоксикационную терапию (внутривенно вводят гемодез, раствор глюкозы вместе с витаминами), применяют дегидратационные средства (предупреждают развитие отека мозга – фуросемид), глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон).

Кроме того, при клещевом энцефалите вводят человеческий гамма-глобулин и рибонуклеазу.

Полисезонные энцефалиты

Полисезонные энцефалиты, как правило, вызываются вирусами Коксаки и ЕСНО. Заболевание может развиваться в любое время года, проявляется головной болью, умеренной лихорадкой, могут кратковременно развиваться парезы (частично нарушается двигательная функция отдельных мышц).

Герпетический энцефалит

Вирус простого герпеса в редких случаях может вызывать тяжелые поражения мозга.

Проявляется герпетический энцефалит интенсивной головной болью, судорожными припадками, нарушениями памяти, поведения, иногда могут даже возникать парезы, нарушения речи, деменция.

В спинномозговой жидкости при герпетическом энцефалите определяется увеличение количества лейкоцитов и нейтрофилов, повышенное содержание белка. Но основными диагностическими методами при данной патологии являются компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Данные исследования помогают обнаружить зоны резкого снижения плотности мозгового вещества.

Основное лечение герпетического энцефалита – применение противовирусных средств. Отдают предпочтение ацикловиру, который применяют вместе с глюкокортикостероидами (метипредом). Также проводят дезинтоксикационную терапию, чтобы удалить из организма токсичные продукты.

При устойчивости вируса к ацикловиру, а также при энцефалитах, вызванных цитомегаловирусом, применяют ганцикловир или фоскарнет.

Вторичные энцефалиты

Гриппозный энцефалит

Возникает как осложнение гриппа, чаще всего в конце гриппа или через 1-2 недели после него. Самочувствие больного снова ухудшается, появляются общемозговые симптомы (головная боль, головокружение, рвота) и легкие менингеальные симптомы, повышается температура тела. Кроме того, может развиваться невралгия тройничного нерва, шейный и пояснично-крестцовый радикулит.

В общем анализе крови определяется увеличение или уменьшение количества лейкоцитов, в ликворе – умеренное увеличение содержания белка и клеток.

Коревой энцефалит

Данное осложнение кори чаще всего развивается на 3-5 день после появления сыпи, к этому времени температура тела уже может нормализоваться, но при возникновении энцефалита отмечается новый скачок температуры до высоких цифр.

Сознание при коревом энцефалите спутанное, могут возникать галлюцинации, возбуждение, судороги. Кроме того, определяются менингеальные симптомы, частично ослабевает двигательная функция конечностей (развиваются парезы), возникают нарушения координации и функции тазовых органов (мочеиспускания, выделения кала).

Летальность при коревом энцефалите достигает 25% и не зависит от течения кори.

Лечение и профилактика вторичных энцефалитов

Лечение вторичных вирусных энцефалитов аналогично лечению первичных энцефалитов (дезинтоксикационная, дегидратационная терапия, глюкокортикоиды, симптоматическое лечение). Единственное исключение – отсутствуют препараты для специфического лечения.

Профилактика вторичных энцефалитов заключается в своевременном лечении основного заболевания (как правило, инфекционного заболевания), соблюдении строгого постельного режима в течение всего периода лихорадки.