Тошнота и рвота

Тошнота и рвота - эти неприятные явления знакомы, наверно, каждому. Чаще всего они возникают как защитная реакция организма на пищевую интоксикацию, позволяющая избавиться от ядов, но могут быть и симптомом различных, в том числе достаточно серьезных заболеваний.

Тошнота

Тошнота представляет собой надвигающееся желание выполнить рвотный акт. Как правило, тошнота ощущается в горле или в подложечной области.

В большинстве случаев тошнота сопутствует, предшествует рвоте, однако бывают состояния, когда тошнота беспокоит самостоятельно.

Тошнота может сопровождаться слюнотечением, бледностью лица, общей слабостью, головокружением, снижением артериального давления, иногда предобморочным состоянием.

Заболевания и состояния, которые могут сопровождаться тошнотой:

• гипертонический криз;
• заболевания желудка, сопровождающиеся сниженной секреторной способностью (гастриты, рак желудка, язвенная болезнь);
• хронические воспалительные заболевания желчных путей;
• токсикоз беременных;
• заболевания почек с недостаточностью их функции.

Тошнота может сопровождать заболевания, при которых возникает повышенное внутричерепное давление (опухоль мозга, черепно-мозговая травма, менингит).

Тошнота может появляться и у здоровых людей как реакция на изменения каких-то внешних условий:

• при тряской езде;
• при работе в наклонном положении;
• как реакция на неприятные запахи (или даже воспоминания о них).

Рвота

Рвота – усиленное выбрасывание через рот содержимого желудочно-кишечного тракта.

Существуют некоторые гендерные и возрастные закономерности появления рвоты:

• у детей и подростков этот симптом встречается чаще, чем у взрослых людей;
• женщины более подвержены рвоте, чем мужчины.

Подробнее про тошноту и рвоту у детей.

Причины рвоты

Рвота часто наблюдается при следующих патологиях:

1. Заболевания желудочно-кишечного тракта. Рвота развивается при различных заболеваниях желудка (при гастритах, стенозе привратника, длительном спазме привратника, при язвенной болезни, раке желудка, при приеме недоброкачественной пищи). Существуют некоторые закономерности появления рвоты, в зависимости от заболевания, которое вызывает данный симптом и места локализации патологии. Например:
   • При хроническом гастрите рвота появляется натощак, сопровождается выделением большого количества слизи.
   • При остром гастрите, язве и раке кардиального отдела желудка рвота возникает через 10-15 минут после еды.
   • Если патологический процесс расположен в теле желудка, тогда рвота появляется через 2-3 часа после приема пищи.
   • Язвенная болезнь привратника и 12-перстной кишки проявляется рвотой через 4-6 часов после приема пищи. Нередко рвота при язвенной болезни возникает на высоте болевого приступа, после рвоты боль в животе уменьшается или полностью проходит.
   • Рвота съеденной накануне пищей характерна для стеноза привратника.
2. При острых инфекциях, сопровождающихся гипертермией, может появляться рвота. Механизм появления рвоты – воздействие токсических продуктов, которые циркулируют в крови и отравляют организм (интоксикация).
3. Заболевания поджелудочной железы, печени, желчных путей. Рвота при этих патологиях не только не приносит облегчения, а только усугубляет состояние пациента. Если к рвотным массам примешивается желчь, тогда они приобретают горький вкус. Также рвота может развиваться при аппендиците, кишечной непроходимости, перитоните, кровотечениях желудочно-кишечного тракта. Рвота кофейной гущей характерна для желудочного кровотечения.
4. Заболевания центральной нервной системы, сопровождающиеся повышением внутричерепного давления, и повреждения аппарата внутреннего уха (отек головного мозга, опухоль мозга, болезнь Меньера, острый лабиринтит).
5. Гормональные изменения, происходящие во время беременности, нередко приводят к появлению рвоты. Данное состояние называют токсикозом беременных (ранним гестозом беременных).
6. Эндокринные заболевания, сопровождающиеся выраженным нарушением обмена веществ (декомпенсированный сахарный диабет, недостаточность надпочечников).
7. Рвота может возникать при резком повышении артериального давления (при гипертоническом кризе), при остром инфаркте задней стенки левого желудочка, при застойной сердечной недостаточности.
8. Прием некоторых лекарственных препаратов может сопровождаться тошнотой и рвотой. Например, при приеме отхаркивающих средств тошнота – неотъемлемый показатель правильно подобранной, эффективной дозы препарата.
9. Рвота может быть одним из симптомов эмоционального расстройства. Как правило, при психических расстройствах отсутствует болевой синдром, нет видимых нарушений, связанных с приемом пищи, отсутствуют какие-либо другие симптомы патологии желудочно-кишечного тракта (отрыжка, метеоризм, диарея или запоры). Зато при детальном расспросе больного, при внимательном наблюдении за его поведением удается установить дополнительные симптомы нарушения психической сферы.

Но рвота вовсе не обязательно является признаком каких-либо заболеваний. Это важнейший защитный механизм, предохраняющий организм человека от попадания в него токсичных веществ.

Если вы съели недоброкачественный продукт или выпили излишнее количество алкоголя, организм посредством рвоты избавляется от этих веществ. Одноразовая рвота или несколько рвотных актов не таят в себе опасность, и пытаться сдерживать ее не стоит. Напротив, в таких случаях надо помочь организму избавиться от ядов. Как правило, после того, как организм очистит желудок от токсичных веществ, наступает облегчение общего состояния, и рвота прекращается.

Но бывают случаи, когда появляется неукротимая рвота или рвота фонтаном, и больной просто не может справиться с ней, теряет с рвотными массами значительный объем жидкости и важные электролиты, тогда необходимо остановить рвоту с помощью лекарственных препаратов.

Хоть рвота и является защитным механизмом, она может таить в себе опасность, привести к развитию различных осложнений.

Осложнения, к которым может привести рвота

• Часто повторяющаяся рвота может стать причиной обезвоживания организма и развития на этом фоне гиповолемии (уменьшения объема циркулирующей крови), гипохлоремии, гипокалиемии, гипонатриемии (снижения содержания ионов хлора, калия, натрия в плазме крови), метаболического алкалоза (сдвига кислотно-основного состояния крови в щелочную сторону). Нарушения электролитного состава крови, сгущение крови, метаболические изменения могут привести к нарушению работы сердечно-сосудистой системы, почек, могут даже вызвать параличи, расстройства сознания.
• Длительная интенсивная рвота может осложниться образованием надрывов слизистой оболочки желудка, развитием массивного желудочного кровотечения (синдром Маллори-Вейса).
• У больных, находящихся в бессознательном состоянии, у ослабленных лиц рвота может стать причиной попадания рвотных масс в дыхательные пути, аспирации, с последующим развитием аспирационной пневмонии или даже летальным исходом.

Лечение тошноты и рвоты

В первую очередь необходимо выяснить, что же именно вызвало появление рвоты. Ведь иногда одного лишь назначения противорвотных средств может быть недостаточно. В частности:

• При повышенном внутричерепном давлении необходимо по возможности его нормализовать (при отеке мозга проводят противоотечную терапию, назначают мочегонные препараты).
• При гипертоническом кризе назначают препараты, оказывающие антигипертензивное действие.
• При эндокринных нарушениях необходимо добиться компенсации основного заболевания, подобрать адекватную заместительную терапию.
• При выраженной интоксикации организма, которая встречается при системных инфекционных патологиях, необходимо проведение массивной инфузионной терапии (дезинтоксикации).

В качестве симптоматического лечения рвоты наилучшим эффектом обладают блокаторы допаминовых и серотониновых рецепторов (церукал, метоклопрамид). Эти препараты помогают практически при всех видах рвоты, за исключением психогенной или вестибулярной рвоты.

При психогенной рвоте отдают предпочтение назначению малых доз нейролептиков (этаперазина).

При вестибулярной рвоте (вызванной патологией внутреннего уха) применяют антигистаминные средства (прометазина гидрохлорид).