Анальный свищ

Анальный свищ — патология, характеризующаяся появлением глубоких фистул, возникающих между прямой кишкой и кожей или между прямой кишкой и параректальной клетчаткой. На фоне патологического процесса у пациента появляется гной из раны, примеси с кровью и другие выделения, что доставляет не только значительный дискомфорт, но порой и сильные мучительные боли. Всё это сопровождается зудом, раздражением, воспалением и требует немедленного лечения у врача-проктолога.

Классификация анальных свищей

В зависимости от места расположения и количества подобных образований медики подразделяют данное заболевание на полный свищ и неполный.

У полного свища вход располагается непосредственно в стенке прямой кишки, а отверстие выхода — в области промежности на коже, ближе к анусу. Таких входных отверстий иногда бывает несколько. Могут локализоваться прямо на стенках прямой кишки. Впоследствии эти отверстия сливаются в общий единый канал. Расположен такой канал в месте параректальной клетчатки. На коже образуется отверстие выхода. Ходы таких свищей могут быть изогнутыми или прямыми, но прямые встречаются намного реже. Именно потому диагностические манипуляции зачастую невозможны, так как при изогнутости таких ходов невозможно попасть к их внутреннему отверстию.

Неполные свищи, это, в основном, внутренние свищи. Зачастую они являются временным состоянием полного свища.

Также в классификации есть подразделение на свищи боковые, передние и задние.

Учитывая факт, как именно располагаются свищевые ходы относительно анального сфинктера, свищи подразделяются на экстрасфинктерные, интрасфинктерные и транссфинктерные.

1. Экстрасфинктерные свищи. Свищевой ход неровный и длинный, извилистый. Может иметь по несколько ходов, которые сопровождают болезненные затеки с гноем, различной формы рубцовые образования. На почве сильных воспалений могут образовываться по несколько свищевых отверстий. Бывает передним и задним. Подразделяется на 4 степени, исходя из сложности образования.
2. Интрасфинктерные свищи. Свищевые ходы в основном прямые, без извилистости, рубцовый процесс достаточно слабый или отсутствует совсем (ранние сроки диагностирования). Наружное отверстие свища локализуется вблизи анального отверстия. Диагностирование несложное.
3. Транссфинктерные свищи. Наиболее часто диагностируемые свищи. Имеют частые резкие разветвления, и чем выше расположен свищ, тем больше разветвлений. Имеются гнойники, ткани вокруг гнойного кармана покрыты рубцами.

Многие пациенты какое-то время могут даже не догадываться о том, что у них образовался неполный свищ. Однако при осмотре у проктолога и на основании жалоб пациента диагностика особенных трудностей не представляет.

Причины возникновения и предрасполагающие факторы

Чаще всего подобные фистулы появляются на фоне острой формы парапроктита (ишиоректального, пельвиоректального, ретроректального), но имеются и другие причины для их возникновения, это:

• резекция прямой кишки в ходе того или иного хирургического вмешательства;
• родовые травмы (разрыв родовых путей, тяжёлые долгие роды, осложнение в ходе гинекологических манипуляций);
• туберкулёз прямой кишки;
• болезнь Крона;
• хламидиоз;
• сифилис прямой кишки;
• актиномикоз;
• трещины заднего прохода;
• абсцесс параректальной клетчатки;
• частые сильные запоры.

У рожениц образование свищей может произойти даже на почве неумелого использования акушером-гинекологом акушерских инструментов. Это явление хоть и редкое, но до сих пор актуальное.

Симптомы анального свища

Изначально пациент может заметить и почувствовать на коже перианальной области небольшую сочащуюся ранку. Впоследствии такая ранка становится постоянно сочащейся сукровицей, к которой добавляется образование гнойного экссудата и неприятного запаха.

В таком случае человеку становится трудно находиться в обществе и на работе, потому что ранка постоянно мокрая и вымазывает бельё, а дурной запах отталкивает людей. Кроме того, присоединяется боль, особенно во время движений или позыва на туалет.

Внимание! При первых симптомах образования свища необходимо в срочном порядке обратиться к специалисту-проктологу для назначения лечения.

Со временем болезнь прогрессирует и выделения становятся еще более обильными, усиливается зуд и раздражение.

Помимо этого, у больного возникают следующие симптомы:

• слабость, болезненное состояние, депрессия;
• боль, усиливающаяся при акте дефекации;
• воспаление в толще сфинктера;
• боль при сидении, ходьбе, простом чихании или кашле;
• снижение потенции;
• присоединение головных болей;
• повышение общей температуры тела;
• понижение трудоспособности;
• ухудшение засыпания и качества сна.

Во время ремиссии качество жизни такого больного слегка улучшается, особенно если пациент выполняет все врачебные предписания и строго следит за гигиеной. Однако длительно текущие заболевания приводят к нервным срывам и периодическому ухудшению состояния. Неправильно подобранная терапия или несвоевременное хирургическое лечение могут привести к развитию пектеноза (стриктура стенок анального канала, зарубцовывание).

Диагностика анального свища

Диагностирование проводится путем клинического осмотра, анализа жалоб пациента, сбора анамнеза. Уже при первом взгляде отчетливо видно отверстие свища. При надавливании на него начинает вытекать слизь с гнойным содержимым, кровяными сгустками, характерным специфическим запахом. Иногда отчетливо выделяются сразу несколько отверстий, что говорит о подковообразном свище.

Дополнительно при необходимости назначаются такие методы обследования:

• зондирование анального свища;
• фистулография;
• ректороманоскопия;
• ультрасонография.

Зондирование свища необходимо, чтобы выяснить его направление, наличие разветвлений и гнойников, а также для установки его протяженности и формы.

У женщин важно проведение осмотра гинекологом для установки свища влагалища, особенно после тяжелых родов или лабораторных манипуляций.

Лечение

Если у пациента наступает ремиссия и вход в свищевое отверстие закупоривается, радикальных методов не требуется. Возможно назначение физиотерапевтических процедур, ванночек и аппликаций.

Основным методом лечения анального свища считается операция по рассечению или иссечению свища. В ходе операции в гнойные карманы вставляются дренажи для вытекания оставшегося содержимого, сфинктер ушивается.

Постоперационная реабилитация длится от 7 до 15 дней.

Осложнения

Осложнения после хирургического лечения появляются очень редко, возможны рецидивы свища, повышение температуры.

Лечение народными средствами

Для уменьшения воспаления, очищения внутреннего прохода и снятия болей хорошо помогаю травяные примочки, если только болезнь не является сильно запущенной. При запущенном заболевании лечение должно быть только медикаментозным в условиях стационара.

Для приготовления примочки нужно взять мумиё (4 г) и свежий сок алоэ (2 ст.л.) Мумиё растворить в теплой воде, добавить сок алоэ, размешать. Марлю сложить в несколько слоёв, хорошо смочить и приложить к свищу. Повторять ежедневно по несколько раз.

Можно применить и теплые ванночки с травами, это: ромашка, кора дуба, ноготки, шалфей, чистотел.

Галина Владимировна