Омская геморрагическая лихорадка

Омская геморрагическая лихорадка — природно-очаговая инфекционная болезнь. Характеризуется острым началом, интоксикацией, лихорадочным синдромом с волнообразным течением. Практически во всех случаях встречается геморрагический синдром разной степени выраженности, наблюдается повреждение ЦНС, сосудов и почек.

Возбудитель заболевания

Возбудителем считается арбовирус из семейства Flaviviridae. В геноме его содержится однонитчатая РНК. Вирус средних размеров, в диаметре достигает 40 нм. Имеет сферическую форму. Снаружи покрыт прочной двухслойной белковой оболочкой. Она определяет групповую и видовую принадлежность вируса.

Чувствителен вирус к растворам лизола и хлорамина, кипячению. Может сохраняться в течение нескольких лет в сухом состоянии.

История заболевания

Лихорадка впервые была описана в 1943 г в Омской области, затем случаи болезни были обнаружены в соседних регионах. Возбудитель же был впервые выделен М.П. Чумаковым в 1947 г.

Последние несколько десятков лет заболевание среди людей встречается редко, регистрируются лишь единичными случаями. В основном возбудитель циркулирует между дикими грызунами.

Источник инфекции, пути передачи

Переносчиком и резервуаром возбудителя омской геморрагической лихорадки являются иксодовые клещи. В природных очагах вирусом могут быть заражены мелкие и крупные грызуны, которые являются источником инфекции для человека. Люди друг для друга не заразны.

Человек заражается:

при укусе клеща — трансмиссивный путь;
при вдыхании пыли из места обитания грызунов — воздушно-пылевой путь;
при обработке шкурок — контактный путь.

Восприимчивость населения высокая — заболеть могут представители любых возрастных групп. Чаще всего болезнь поражает лиц трудоспособного возраста. Четко прослеживается сезонный характер инфекции.

Трансмиссивный путь передачи реализуется в период активизации клещей — весной и летом.

Воздушно-пылевой и контактный пути обычно встречаются в осенние месяцы.

Патогенез

В человеческий организм вирус попадает через микроповреждения кожи, через слизистые дыхательных путей. В основном поражается эпителий сосудов, надпочечники, селезенка, почки.

Репликация вируса осуществляется в эндотелиальных клетках сосудов. После репликации вирус распространяется по всему организму человека.

Продолжительность инкубационного периода — 5-7 дней.

Классификация

По клинической картине выделяют:

Типичные формы, сопровождающиеся геморрагическим синдромом.
Атипичные, без геморрагических проявлений.

По степени тяжести:

Легкая степень.
Среднетяжелое течение.
Тяжелое течение.

По течению заболевания:

Острое течение.
Рецидивирующее течение.

Клиническая картина, симптомы заболевания

Болезнь начинается остро:

повышение температуры до 40*С;
недомогание, озноб, боли в мышцах и суставах;
вялость, заторможенность.

При осмотре обращают на себя внимание:

отечность, покраснение кожи лица и шеи;
склерит, явления конъюнктивита;
гиперемия неба и десен, петехии на слизистой рта.

На 3-4 день появляются признаки геморрагического синдрома — сыпь на груди, разгибателях конечностей. Могут возникать необильные кровотечения — носовые, желудочные, маточные, легочные.

Характерным признаком, позволяющим дифференцировать омскую геморрагическую лихорадку от других подобных заболеваний, является поражение дыхательных путей. Могут развиваться бронхит, пневмония.

Поражаются также органы пищеварения — отмечаются тошнота, рвота, увеличение печени. Нередки и преходящие изменения сердечно-сосудистой системы, проявляющиеся в виде расширения границ сердца, брадикардии, гипотензии.

Для заболевания характерно двухволновое течение — через некоторое время после нормализации состояния повторно возникает лихорадка и проявления геморрагического синдрома.

Поражение ЦНС проявляется симптомами менингизма, в тяжелых случаях может наблюдаться очаговая симптоматика, носящая преходящий характер.

Исходы заболевания

Прогноз при заболевании благоприятный, обычно наблюдается полное выздоровление. Осложнения развиваются достаточно редко, обычно это:

отит и паротит;
пиелонефрит;
очаговые пневмонии.

Летальный исход наблюдается менее чем в 1% случаев. Причинами смерти могут стать обильное кровотечение или поздние септические осложнения.

Иммунитет после перенесенного заболевания стойкий и длительный.

Способы диагностики

Сбор эпидемиологического анамнеза — выясняется пребывание в эндемичных районах, эпизоды присасывания клещей, специфика профессии.
Характерная клиническая картина, двухволновое течение заболевания.
В общем анализе крови обнаруживается нейтрофильный сдвиг влево, лейкопения.
В общем анализе мочи выявляются признаки поражения почек: протеинурия, обнаружение в осадке эпителия и цилиндров.
Подтверждается диагноз специфическими реакциями — РИФ, ПЦР.
По показаниям назначаются рентгенография легких, ЭКГ, УЗИ почек.

Лечение омской геморрагической лихорадки

Госпитализация в инфекционный стационар обязательна.

На время лихорадочного периода назначается постельный режим.
Этиотропного лечения нет. Назначается патогенетическая и симптоматическая терапия.
С дезинтоксикационной целью проводится инфузионная терапия — внутривенно вводят 5% раствор глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида.
Назначают дезагреганты — пентоксифиллин, никотиновая кислота, курантил — для уменьшения появлений геморрагического синдрома.
Антиоксиданты — токоферол, убихинон.
Если присоединяется бактериальная инфекция — назначаются соответствующие антибиотики.
При возникновении обильного кровотечения назначается гемостатическая терапия.

Меры профилактики

В качестве неспецифической профилактики проводятся меры по предупреждению укусов клещей, борьбы с грызунами. При нахождении в лесу необходимо использовать защитную одежду, инсектицидные аэрозоли. При работе с шкурками необходимо использование респиратора.

Специфической профилактики заболевания не разработано.