Бешенство

Бешенство – смертельное вирусное заболевание, характеризующееся развитием отека-набухания в головном мозге. Каждый год в России заболевает 30-35 человек.

Этиология

Этиологическим фактором служит вирус пулевидной формы. Геном вириона содержит РНК. В популяции диких млекопитающих распространяется дикий вариант микроорганизма – «уличный».

Луи Пастер из дикого выделил фиксированный штамм, утративший свою патогенность. Фиксированный штамм используется в создании антирабической вакцины.

Вирус вне живого организма быстро гибнет, высокие температуры, дезинфектанты и солнечный свет для него губительны. Замораживание переносит хорошо.

Эпидемиология

В природе заболеванию подвержены дикие хищники (лисица, летучие мыши, песец, волк), в городах — собаки, кошки. В зависимости от резервуара инфекции выделяют два эпидемиологических варианта бешенства:

городское;
лесное.

Иногда регистрируются случаи заболевания у млекопитающих нехарактерной группы: у серых крыс, лосей, домовых мышей, барсуков, хорьков. Описаны случаи болезни у медведя, ондатры, белки, что связано с эпизоотией бешенства.

Человек инфицируется при попадании слюны, содержащей вирус, на слизистые или кожу, при укусе или облизывании, при любом контакте со слюной. Существует вероятность проникновения вируса аэрогенно – так заражаются спелеологи, лаборанты. Описан случай заражения от донора после пересадки роговицы.

Патогенез

Вирус бешенства внедряется в организм через слизистые или микротрещины кожи, и двигается по нервным волокнам к головному мозгу. Скорость передвижения вируса 3 мм/ч. Чем ближе к голове находится место укуса, тем скорее разовьется заболевание.

В ЦНС микроорганизм реплицируется, вызывая воспаление. Одновременно микроорганизм начинает спускаться по вегетативным волокнам в слюнные и слезные железы, роговицу, паренхиматозные органы, волосяные фолликулы.

После вовлечения в патологический процесс сосудодвигательного или дыхательного центра больной погибает от остановки дыхания или сердца.

Клиническая картина, симптомы бешенства

В клинической картине прослеживается цикличность развития болезни. Разделяют периоды:

инкубационный;
период предвестников;
период возбуждения;
паралитический период.

Инкубационный период

С момента внедрения вируса до первых симптомов проходит 1-3 месяца, но время мнимого благополучия может удлиняться и до года. При массивном заражении, ранах лица период инкубации сокращается до 7-10 суток.

Период предвестников

Продромальный период длится до 3 суток, характеризуется следующими симптомами:

лихорадка;
боли и дискомфорт в ране;
бессонница;
тоска, тревога, раздражительность, страх;
гиперчувствительность к звукам, свету, прикосновениям;
чувство недостатка воздуха;
эйфория.

В ряде случаев стадия продромы отсутствует.

Период возбуждения

Период возбуждения совпадает с развитием острого энцефалита. Больной становится агрессивным, пытается напасть на окружающих, появляются бредовые идеи, судороги. Присоединяется слюнотечение, пена изо рта, рвота.

Развивается «пароксизм бешенства» — из-за судорог органов шеи (гортань, глотка) и диафрагмы больной не может глотать, дышит с трудом. Пароксизмы провоцируют попытки утолить жажду, свет, резкие звуки, ветер. Постепенно приступы учащаются и удлиняются. Между приступами пациент адекватен.

При укусах летучих мышей зачастую развивается «тихое бешенство» — без периода возбуждения.

Паралитический период

Бред отступает, прекращаются судороги, пациент успокаивается, возвращается сознание. На 4 сутки после первых проявлений болезни наступает летальный исход. На ИВЛ можно продлить жизнь больного до 20 суток.

Диагностика

Для прижизненной диагностики применяются серологические и вирусологические методы:

обнаружение антител в отпечатках роговицы;
обнаружение антител в биоптатах кожи затылка;
обнаружение антител в крови — диагностическим является нарастание титра в 4 и более раз;
обнаружение РНК вируса в биоптате мозга.

Посмертный диагноз бешенства ставится на основании обнаружения вирусных включений в нервных клетках ЦНС (тельца Бабеша-Негри) или выделении вируса с последующим инфицированием лабораторных животных.

Лечение бешенства

Больные наблюдаются в отделении интенсивной терапии. Питание через зонд.

Пациент получает симптоматическую терапию:

успокоительные средства;
противосудорожные препараты;
мышечные релаксанты;
искусственная вентиляция легких;
наркотические анальгетики.

Излечения бешенства не существует.

Прогноз

100% летальность.

Профилактика

Основным направлением профилактики бешенства среди людей является вакцинация. С профилактической целью прививаются лица из группы высокого риска инфицирования. Это ветеринары, лесники, охотники, таксидермисты. Прививки ставятся по схеме, ревакцинация проводится каждые 3 года.

После укуса животного проводят иммунизацию с лечебно-профилактической целью. Она включает в себя введение антирабической вакцины и антирабического иммуноглобулина. Дозировка иммуноглобулина рассчитывается индивидуально, он вводится вокруг раны не позднее 72 часов после контакта. Прививки ставятся шестикратно на протяжении 3 месяцев (по схеме) в дельтовидную мышцу.

После укуса очень важно как можно быстрее провести обработку раны и начать иммунизацию. Края раны не зашивают и не иссекают (исключая косметические показания при травме лица).

Учитывая 100% летальность бешенства, прививаются все группы населения, включая беременных женщин и грудных детей.

Человеку, получающему вакцину или сыворотку, в течение всего лечения и полгода после него строго запрещается распитие алкогольных напитков. Важно также не допускать переохлаждения, перегревания, переутомления.

Необходимо отловить укусившее животное. Животное, подозрительное на бешенство, убивают, а его голову отправляют для обследования в лабораторию методом специального окрашивания головного мозга. При отрицательном результате этого исследования, в иммунопрофилактике человека нет необходимости.