Абсцесс поджелудочной железы

Абсцесс представляет собой некротическую полость, заполненную гноем и мертвыми клетками того органа, в котором он образовался. Абсцесс в тканях поджелудочной железы наиболее часто возникает как осложнение острой формы панкреатита и несет угрозу жизни больного, поэтому для его устранения необходимо незамедлительное оперативное вмешательство.

Причины и основы патогенеза

Все причины болезни до сих пор до конца не изучены, но достоверно доказанной остается роль алкоголя в начале патологического процесса.

Основным механизмом, запускающим образование гнойных полостей в органе, является начавшийся острый панкреатит или обострение его хронической формы.

Этому способствуют ферменты железы, которые способны разрушать собственные клетки, когда происходит их длительная задержка в протоках (на фоне приема алкоголя происходит патологический спазм всех выводных протоков).

Запускается процесс панкреонекроза, то есть гибели панкреатических тканей. Образуются полостные элементы, в которые током крови заносятся условно-патогенные или другие инфекционные агенты, дающие начало воспалительному процессу. Чаще всего высеивается кишечная палочка и энтеробактерии.

Если заболевание начинает прогрессировать, то гнойник увеличивается в размерах или перестает ограничиваться капсулой. Возникает тяжелый флегмонозный процесс, который способен к прогрессированию и формированию абсцессов со множественной локализацией внутри железы.

К факторам, которые могут провоцировать развитие такого состояния, принято относить неадекватную терапию антибиотиками при лечении острой формы панкреатита, раннее проведение лапаротомного вмешательства и неправильное ведение больного в послеоперационный период.

Клиника, симптомы абсцесса поджелудочной железы

Процесс формирования абсцесса в поджелудочной железе занимает не менее одной недели. На протяжении этого времени больной жалуется на сильную слабость, снижение аппетита, а иногда полный отказ от еды. После приема пищи, как правило, возникает тошнота, появляется ощущение горечи во рту.

Температурная реакция дает основание заподозрить инфекционный процесс в организме, так как почти весь этот период сохраняется субфебрилитет (температура до 38гр.С). Пациенты сильно потеют, особенно в ночное время или при незначительной нагрузке, возникают приступы беспричинного озноба.

Боли в животе (в области эпигастрия) носит постоянный ноющий характер, усиление болевых ощущений возникает через небольшой период после приема пищи. Нарушается стул, имеется склонность к диарейному синдрому (у таких больных кал жидкий и многократный).

Осложнения

При разрушении стенки абсцесса происходит выход гнойного компонента в свободную брюшную полость или через стенку других органов в их просвет (например, в желудок через образовавшийся свищевой ход). Также гнойное содержимое может, после его выхода, скапливаться в поддиафрагмальном или перикардиальном пространстве.

Если процесс переходит в флегмону, то быстро растет число абсцессов или возникает септическое состояние, когда большое количество возбудителя попадает в кровяное русло.

Когда некроз затрагивает стенки крупных сосудов, всегда существует угроза кровотечения с неблагоприятным исходом.

Очень редко абсцесс вскрывается через кожный свищевой ход, и его содержимое изливается наружу.

Диагностика

При сборе жалоб у пациента, как правило, имеются данные о предшествующем употреблении крепкого алкоголя. Необходимо уточнить момент возникновения всех симптомов, их нарастание с течением времени и т.д.

Во время объективного осмотра больного отмечается напряжение мышц брюшной стенки, при глубоком обследовании больной ощущает выраженную боль. Бывают случаи, когда врачу удается пальпировать абсцесс, если он достигает больших размеров.

В анализах крови всегда имеются изменения показателей воспаления (повышается СОЭ и лейкоциты), а в биохимии происходит явный рост ферментов железы. В мочевом осадке содержится избыток амилаз.

Инструментальная диагностика является заключительным этапом для постановки точного диагноза и включает в себя:

• Обзорная рентгенография с контрастом позволяет визуализировать абсцесс в тканях поджелудочной железы, а также наличие свищевого хода между очагом и просветом желудка. Метод позволяет заподозрить поддиафрагмальный абсцесс или косвенно судить о возможном сдавлении петель кишечника.
• УЗИ является обязательным компонентом исследования и помогает увидеть очаг поражения, изменение нормальной структуры, плотности железы и ее эхогенности.
• КТ и МРТ железы наиболее точно помогают установить точную природу патологического процесса, его протяженность, количество очагов и т.д. Для исследований не существует явных помех, и диагностическая ценность методов очень высока.
• Если расположение абсцесса позволяет провести пункцию через брюшную стенку, то проводят данную манипуляцию и аспирируют содержимое с обязательным его посевом.
• Лапароскопия проводится при неясном диагностическом решении, когда у врачей существует ряд сомнений. Она позволяет точно визуализировать все очаги некроза. Во время проведения процедуры дренируют абсцессы, а также промывают полость.

Лечение абсцесса поджелудочной железы

Лечением больных с абсцессом в тканях поджелудочной железы занимаются только врачи хирургического профиля. Данная патология требует незамедлительного хирургического вмешательства с дренированием очага. В тяжелых случаях проводят иссечение абсцесса с частью пораженного органа.

Если абсцесс достигает больших размеров или процесс имеет осложнение, то прибегают к обширному лапаротомному доступу, который позволяет максимально увидеть все масштабы поражения, провести полную ревизию и дренаж полости малого сальника. По окончанию процедуры проводят промывание, введение антибиотиков и антисептиков через дренажные трубки.

Когда размеры абсцесса небольшие, то возможно достигнуть необходимого лечебного эффекта эндоскопическим доступом. Данный метод является менее травматичным и позволяет пациенту гораздо быстрее пройти необходимую послеоперационную реабилитацию.

Параллельно с хирургическими мероприятиями всем больным проводят антибактериальную и дезинтоксикационную терапию (вводят растворы кристаллоидов, глюкозу и другие). Симптоматическое лечение включает в себя обезболивающие, спазмолитические средства. Обязательным является назначение больным ингибиторов ферментативной активности.

Профилактика и прогноз

Все профилактические мероприятия сводятся к своевременно диагностике и лечению патологических процессов в поджелудочной железе. В первую очередь необходимо бороться с развитием всех форм панкреатита.

Необходимо проводить просветительные беседы с населением о вреде чрезмерного приема алкоголя и его суррогатов, особенно среди людей с низким социальным статусом.

Укрепление иммунитета, особенно у ослабленных людей, ведение ЗОЖ, закаливание и полноценное витаминизированное питание помогают в общей борьбе с данной проблемой.

Если процесс не диагностировать своевременно, то возможность летального исхода очень высока, а в ряде случаев достигает 90-100%.

Шайхнурова Любовь Анатольевна