Абсцесс селезенки

Отграниченный гнойный процесс в пределах селезенки называется ее абсцессом. Среди гнойных заболеваний брюшной полости это довольно редкая патология. Как правило, возникает при наличии абсцессов и в других брюшных органах (печени, почках), вторично.

Содержание:

1. Причины болезни
2. Симптомы
3. Осложнения
4. Диагностика
5. Лечение абсцесса селезенки

Выделяют абсцессы одиночные и множественные. Первые по размеру варьируют от небольших до значительных, вторые чаще мелкие, могут сливаться в один очаг. По локализации гнойники могут располагаться в любом из полюсов и сегментов селезенки или тотально занимать весь орган.

Причины болезни

1. Травма и гематома селезенки.
2. Инфицированная киста или инфаркт селезенки.
3. Гнойно-септические процессы в рядом расположенных органах, осложнения после аппендицита.
4. Распространение септических участков с током крови при инфекционном эндокардите, остеомиелите, эндометрите, гангрена и абсцессы легкого.
5. Нагноительные процессы в результате заболеваний крови (лейкозов, анемий), на фоне снижения иммунного статуса.
6. Инфекционные заболевания: возвратный, брюшной и сыпной тиф, скарлатина, дифтерия, малярия, дизентерия.
7. Эхинококкоз.

Клиника, симптомы абсцесса селезенки

Как для любого гнойного заболевания, для абсцесса селезенки характерны следующие признаки:

• повышение температуры тела в легких случаях до 37 градусов, и до 40 при обширном гнойнике, ознобы, симптомы интоксикации, слабость, апатия, истощение, сердцебиение;
• диспепсический синдромокомплекс – тошнота, жажда, рвота, отсутствие аппетита, сухость во рту;
• болевой синдром характеризуется локализацией в левом подреберье, может смещаться в левое плечо, надключичную область, левую руку, спину;
• изменения в общем анализе крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ, сдвиг формулы влево, возможны признаки анемии), в биохимии – снижение уровня белковых фракций;
• при ощупывании области селезенки иногда выявляется увеличение органа в размере с симптомом «флюктуации» (размягчения в месте гнойника);
• визуально может наблюдаться выпячивание в области расположения селезенки в левом подреберье;
• при травме или гематоме селезенки, а также после прорыва гнойника появляются признаки перитонита – дефанс, перитонеальные симптомы.

Осложнения

Наиболее грозным осложнением абсцесса селезенки, часто приводящим к смерти пациента, является прорыв гнойника в брюшную полость с развитием разлитого перитонита. Кроме того, вскрытие абсцесса может происходить во все близко расположенные органы – желудок, толстую кишку, поджелудочную железу, сальниковую сумку, почку, легкие, плевральную полость, забрюшиное пространство. При попадании гноя в полые органы и почку, соответственно, он будет появляться в кале и моче.

Диагностика

Установить диагноз абсцесса селезенки крайне проблематично, но возможно. Нередко его воспринимают за инфаркт селезенки, опухоль, гематому, язву желудка, эмпиему плевры, плеврит, периспленит (воспаление околоселезеночной жировой ткани), паранефрит и другие.

Главная роль в диагностике принадлежит ультразвуковому исследованию и компьютерной томографии. Они максимально достоверно визуализируют гнойник, его размеры, точное положение в органе и по отношению к другим органам живота, иногда наличие свищевого хода (т.е места прорыва), выпота в брюшной и плевральной полости.

Вспомогательными будут лабораторные методы исследования (общий анализ крови и мочи, биохимический анализ на уровень ферментов и белков), обзорные рентгенограммы брюшной полости и грудной клетки для исключения сопутствующей патологии легких, печени, кишечника, поджелудочной железы, почек, особенно острых хирургических заболеваний. На рентгенограмме грудной клетки могут обнаруживаться затемнения в левых отделах легкого, свидетельствующие об осложненных формах абсцесса. Применима и сцинтиграфия с Ga67 (радиоактивным коллоидом), который особенно хорошо накапливается при опухолевом процессе.

В ряде случаев может прояснить ситуацию пункция селезенки под контролем УЗИ. Однако эта процедура возможна лишь при организации экстренного перехода на срочное оперативное вмешательство в условиях операционной в случае получения гноя в пунктате. В противном случае, врач рискует инфицировать мягкие ткани или полости во время извлечении иглы. Визуально гнойное отделяемое из селезенки будет окрашено в красноватый или шоколадный цвет за счет примеси крови. В нем выявляется флора в виде стрептококков, стафилококков, сальмонеллы или синегнойной палочки.

Лечение

Абсцесс селезенки подлежит срочному хирургическому лечению. Иных способов лечения не существует. Но среди операций есть варианты в зависимости от локализации гнойника.

Так, при отсутствии выраженного спаечного процесса и перитонита, а также при множестве абсцессов или полном гнойном расплавлении органа селезенка удаляется полностью с гнойным очагом (спленэктомия). Возможна аутотрансплантация, то есть возврат здорового участка селезенки в брюшную полость для сохранения иммунных функций.

Если сращения значительно выражены и гнойный процесс ограничен, тогда оперативное лечение будет заключаться во вскрытии абсцесса, санации и тампонаде остаточной полости. Если вовлечен нижний полюс селезенки, доступом выбора будет чрезбрюшинный (через переднюю брюшную стенку). При локализации в верхнем полюсе – хирург пойдет через грудную клетку (торакотомически), с удалением или без удаления 12–го ребра сзади, со вскрытием плевры и диафрагмы или без них.

Параллельно с таким пациентом будут работать анестезиологи-реаниматологи. Будет проводиться активная дезинтоксикационная терапия, массивная терапия антибактериальными средствами (обычно 2-3 препарата одновременно), направленными на широкий спектр микроорганизмов. Дополнительно будут вводиться растворы для восстановления объема циркулирующей крови, белковые препараты, по показаниям – свежезамороженная плазма крови или эритроцитарная масса.

Прогноз болезни серьезный и во многом зависит от сроков постановки правильного диагноза.

Иванова Ирина Николаевна