Поддиафрагмальный абсцесс

Поддиафрагмальный абсцесс — скопление гноя между диафрагмой и прилежащими органами. Редко выступает как самостоятельное заболевание, обычно возникает как осложнение тех или иных воспалительных процессов в брюшной полости или неправильно проведенной операции. Болезнь можно рассматривать как ограниченный перитонит. Требует хирургического вмешательства.

Причины и классификация

Главную роль играют две причины: патогенная микрофлора и хирургические манипуляции.

Возбудителей, участвующих в патологических процессах, делят на анаэробных и аэробных. К первым относят стафилококков, стрептококков, кишечную палочку, ко вторым — неклостридиальную инфекцию. Она распространяется с пораженных органов на здоровые, проникает в полости и активно размножается, вызывая гноеродный процесс. Кроме того, в рану попадают микроорганизмы при несоблюдении правил асептики и антисептики в процессе операции на печени, кишечнике, желудке, желчном пузыре, легких.

Поддиафрагмальные абсцессы развиваются вследствие открытых или закрытых травм (ранение, ушиб, сдавление). Возможна перфорация (прорыв) стенки полого органа, чья микрофлора обсеменяет окружающую среду.

К факторам, влияющим на течение заболевания, относят возраст (больше подвержены дети и пожилые люди), пониженный иммунный статус на фоне долгого приема антибиотиков или противовоспалительных медикаментов, наличие хронического заболевания органов брюшной и грудной полости, сахарный диабет первого или второго типа, нарушение работы мочевыделительной системы, вредные привычки и неправильное питание.

Абсцессы классифицируют по локализации на внутри- и внебрюшинные, а также на правосторонние, левосторонние и серединные.

Симптомы поддиафрагмального абсцесса

Клиническая картина имеет типичные признаки общей интоксикации: увеличение температуры до критических величин (39.0-40.0гр.), слабость, озноб, недомогание, повышенное потоотделение, пониженный аппетит или его отсутствие, тошнота, редко рвота.

Ярким симптомом патологии становится тянущая ноющая боль в области левого или правого подреберья, которая отдает в плечи или подлопаточную область. При надавливании болевые ощущения усиливаются, отмечается напряжение мышц.

Нарушается дыхание, тяжело сделать вдох или выдох, пациента может беспокоить частый изнуряющий кашель, одышка. Характерно полусидячее вынужденное положение, больной боится пошевелиться, так как при малейших движениях симптоматика усиливается.

Атипичными признаками выступает икота, изжога, неприятный запах изо рта.

Осложнения

Гной способен расплавить пиогенную капсулу, диафрагму и проникнуть в плевральную полость. Есть вероятность развития плеврита, эмпиемы легких, пиоторакса.

По мере распространения воспалительного процесса затрагивается околосердечная сумка, ситуация усугубляется перикардитом.

Попадая в кишечник, нарушается пищеварение и всасывание питательных веществ, присоединяется энтерит, энтероколит.

При неправильной диагностике и лечении возникает перитонит, при проникновении инфекции в кровь — синдром системной воспалительной реакции (сепсис), токсический шок. Итогом может стать смерть больного.

Диагностика

Предварительный диагноз ставится исходя из жалоб, анамнеза заболевания и общего осмотра пациента. Внешне межреберные промежутки увеличены вширь, пораженная область слегка возвышается, если абсцесс с правой стороны — увеличивается печень.

Врач должен пропальпировать, проперкутировать и послушать брюшную полость. При пальпации боль нарастает, при перкуссии — притупление звука. Аускультативно кишечные шумы отсутствуют, так как нет перистальтики.

В результатах лабораторных исследований крови повышенное количество лейкоцитов, анемия, увеличение скорости оседания эритроцитов, повышение концентрации С-реактивного белка, уменьшение белковой составляющей.

На рентгенограмме грудной клетки отчетливо видно смешение границы купола диафрагмы вверх, скопление гноя в виде затемненной области, иногда можно обнаружить жидкость в плевральной полости.

Ультразвуковая диагностика наглядно показывает наличие жидкости, гнойное содержимое, деформацию соседних органов.

Такие современные методы, как компьютерная и магнитно-резонансная томография, дают детальное представление о состоянии органов брюшной и грудной полости, точной локализации патологического процесса.

Первая помощь и лечение

Первая помощь заключается в обеспечении лежачего положения и полного покоя больному. Нельзя давать ни обезболивающие, ни спазмолитики, так как это вызовет дальнейшие трудности в диагностике заболевания. Запрещено класть теплые грелки, они усиливают гноеродные процессы.

Лечение проходит исключительно в стационарных условиях. В первую очередь необходимо очистить пораженный участок. Делают это двумя способами:

1. Радикально, то есть вскрывается брюшная полость, удаляется капсула с содержимым, все обрабатывается антисептическими растворами, ставится дренаж, рана ушивается.
2. Пункционно — тонкой иглой с помощью ультразвука достигается необходимая область, выкачивается гной, параллельно вводятся антисептики и антибиотики. Является малоинвазивной операцией.

Далее назначается консервативная терапия. Выписываются два антибиотика или синтетическое антибактериальное средство на выбор из группы пенициллинов, цефалоспоринов, макролидов, сульфаниламидов, фторхинолонов, применяют в течение пяти-семи дней. Для снятия боли, признаков воспаления важно применять жаропонижающие, анальгетики, спазмолитические препараты, стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты. Для улучшения обмена веществ, поднятия иммунитета — витамины группы В, аскорбиновая кислота, ретинол, внутривенное введение солей магния, калия, кальция, натрия, раствора глюкозы.

Профилактика и прогноз

Профилактика поддиафрагмальных абсцессов заключается в обработке операционного поля, инструментов, применении одноразовых стерильных хирургических перчаток и соблюдении других правил асептики и антисептики.

Надо вовремя лечить острые воспалительные заболевания и обращаться к специалистам за квалифицированной помощью, а также самостоятельно поднимать иммунитет.

Прогноз благоприятный при правильной и своевременной диагностике и терапии. Вероятность летального исхода составляет около десяти процентов от общего числа случаев.

Соколова Ангелина Евгеньевна