Гангренозный аппендицит

Гангренозный аппендицит — заболевание червеобразного отростка слепой кишки. Для него характерно возникновение и распространение некротических изменений в тканях органа. Болезнь имеет яркую клиническую картину и хорошо диагностируется.

Чаще всего недуг протекает остро, развивается очень быстро (в течение 2-3 дней) и может спровоцировать ряд грозных осложнений, опасных для жизни человека.

Причины болезни

Достаточно часто недуг появляется вследствие непролеченного катарального аппендицита. При развитии участков с некрозами болевые ощущения, из-за снижения чувствительности нервных окончаний, уменьшаются и пациентам становится легче, они откладывают визит к врачу. А тем временем воспалительные изменения усиливаются, охватывая как поверхностные, так и глубинные слои кишечника, и болезнь трансформируется в гангренозную форму.

К факторам, провоцирующим гангренозный аппендицит, относят:

болезни кишечника и атеросклеротические изменения в его сосудах;
инфекционные и аутоиммунные заболевания.

Выделяют ряд болезней, приводящих к возникновению патологии:

нарушения микроциркуляции (тромбофлебит, атеросклероз и функциональные нарушения кровообращения в кишечнике);
дисбактериозы и заражение глистами;
инфицирование кишечника патогенной флорой (стрептококками, кишечной палочкой, протеем);
запоры, нарушения проходимости и моторики слепой кишки;
травмы живота;
асциты и гормональные сбои в организме, расстройства метаболизма.

Симптомы гангренозного аппендицита

Для гангренозного аппендицита, протекающего в легкой форме, свойственны приступы изнуряющей многократной рвоты, которая не приносит облегчения больным. Признаки интоксикации выражены умерено, наблюдается общая слабость и субфебрильная температура, которая сопровождается выраженной тахикардией (до 100 ударов в минуту). Кожа пациентов бедная, при прикосновении влажная и холодная. Язык обложен обильным белым налетом.

При среднем и тяжелом течении болезни наблюдаются кратковременные, но часто повторяющиеся, приступы боли в правой половине живота, при пальпации чувствуется напряжение брюшных мышц, больные жалуются на их болезненность. Интоксикационные симптомы ярко выражены, температура тела повышается до 38 градусов и выше, пациентов часто рвет.

Если начинается прободение кишки, говорят о гангренозно-перфоративном виде аппендицита. Для него характерна острая боль «кинжального» типа, она быстро распространяется по всему животу, температура тела может достигать 39 градусов, налет на языке приобретает коричневый оттенок, у пациентов появляется одышка и выраженная тахикардия. Рвота становится постоянным признаком заболевания.

Для выраженной клинической картины болезни характерны следующие признаки:

боль в животе справа;
иррадирование боли в левый бок при проведении пальпации;
повышение температуры тела;
сильная потливость;
тошнота и рвота;
вздутие живота и диарея;
сильное сердцебиение;
жажда и налет на языке;
слабость и головокружение.

При пальпации врач обнаруживает напряжение живота, его умеренное вздутие, болезненность.

Осложнения

Без соответствующего лечения болезнь может дать серьезные осложнения, к ним относятся:

перитонит;
заражение крови;
тромбофлебит (процесс локализуется в нижней полой вене);
свищ и абсцессы в брюшной полости;
непроходимость кишечника;
кровотечения в слепой кишке.

Диагностика

При осмотре на мысль о наличии гангренозного аппендицита специалистов наталкивают как клинические проявления, так и результаты пальпации (выраженное напряжение мышц живота). Однако, при скрытом течении заболевания этих симптомов может не наблюдаться, поэтому для постановки точного диагноза используются методы компьютерной диагностики и УЗИ.

Степень выраженности интоксикации и воспалительных реакций в организме определяется по анализам крови. У пациентов с гангренозным аппендицитом значительно повышен уровень лейкоцитов в крови, усилена реакция оседания эритроцитов, при прободении кишечника, из-за возникновения кровотечения, резко снижается количество эритроцитов в крови и содержание в ней гемоглобина.

Лечение

Болезнь лечится хирургическим путем. Поэтому всех пациентов с подозрением на гангренозный аппендицит срочно госпитализируют. В стационаре их подготавливают к операции и удаляют червеобразный отросток.

Операция может быть полостная или проводиться помощью лапароскопа. Во втором случае хирург делает пару приколов в брюшине, вводит туда инструменты и специальную трубку с камерой на конце (изображение с нее транслируется на экран монитора) и удаляет пораженный аппендикс.

Такая техника имеет ряд преимуществ перед традиционной полостной операцией:

она менее травматична для пациентов;
при ней встречается меньше осложнений;
период реабилитации при использовании лапароскопии значительно короче.

После удаления аппендикса больные принимают курс антибактериальной терапии, обезболивающие, спазмолитические препараты, по показаниям — инфузионные вливания с Реополиглюкином, Хлоридом Натрия, Глюкозой или Альбумином. Для профилактики тромбозов применяются антикоагулянты, например Клексан.

В период реабилитации больным рекомендуется избегать любых физических нагрузок и стрессов, им необходимо придерживаться специальной диеты и употреблять перед едой препараты, которые снижают кислотность желудка (Омез, Квамател, Ремантадин).

Питание больных в восстановительном периоде основывается на частом приеме легкоусвояемой пищи. Первое время блюда готовятся на воде или пару и тщательно перетираются, затем можно вводить тушеные продукты. Нельзя принимать в пищу жирные мясные и молочные блюда, солености и копчености, приправы.

Восстановить микрофлору могут помочь травяные настои и чаи из ромашки, календулы, мелиссы, зверобоя, тысячелистника. Баланс витаминов помогут восполнить отвар шиповника или компоты из сухофруктов (яблок, кураги, вишни).

Профилактика

Предотвратить развитие болезни можно проходя своевременное лечение патологий желудочно-кишечного тракта.