Перфоративный аппендицит

Перфоративный аппендицит — патологический воспалительный процесс в червеобразном отростке, осложнившийся прорывом стенки органа. Характеризуется некрозом и истончением слоев аппендикса. Требует срочного хирургического вмешательства, так как опасен летальным исходом.

Особенности и причины заболевания

Патология является крайней стадией острого аппендицита, который не смогли вовремя диагностировать и пролечить. Особенность заключается в расплавлении стенки органа гнойно-некротическими массами и их выходе в брюшную полость. Вследствие этого воспалительный процесс переходит на другие органы и приобретает генерализованную форму.

Причинами некротического процесса могут стать:

Атеросклеротическое поражение сосудов червеобразного отростка, закрытие просвета артерий тромбами, врожденные аномалии развития аппендикулярных артерий, вследствие чего нарушается трофика тканей, доставка необходимого количества кислорода к клеткам и прекращение метаболических процессов, направленных на образование энергии.
Закупорка просвета органа опухолью, каловыми массами, что повышает давление в полости, нарушает кровообращение и создает оптимальные условия для развития условно-патогенной микрофлоры. Она внедряется в слизистую оболочку, в подслизистый слой и активно размножается, выбрасывая в окружающую среду вещества, раздражающие стенку. Развивается воспаление, гибнет здоровая ткань.
Проникновение специфических возбудителей таких заболеваний, как дизентерия, холера, брюшной тиф.

Из предрасполагающих факторов наибольшее значение имеют:

возраст: более подвержены заболеванию пожилые люди;
иммунный статус — его нарушение приводит к усугублению процесса;
неправильное питание;
сопутствующие заболевания нервной и эндокринной системы;
несвоевременное лечение заболеваний, вызванных микроорганизмами.

Симптомы и осложнения

Главным симптомом перфоративного аппендицита ставится сильная интоксикация организма, сопровождающаяся:

тошнотой и неукротимой рвотой, не дающей облегчения;
температурой до 39-40гр.С;
сильным потоотделением;
сухостью во рту.

Пациент жалуется на озноб, недомогание, головные боли, слабость и полное отсутствие аппетита. Повышаются показатели артериального давления и частоты сердечных сокращений (до 100-120 ударов в минуту).

Боль поначалу острая, кинжальная, нелокализованная, то есть в процесс вовлекается практически весь живот. Далее она затихает, начинается фаза «мнимого благополучия», связанная с отмиранием нервных окончаний. При дальнейшем бездействии болевой синдром возвращается вновь.

Дополнительными симптомами являются вздутие живота, жидкий стул или его полное отсутствие.

При отказе от хирургического вмешательства появляются такие последствия, как:

вытекание гнойно-некротических масс в брюшную полость, воспаление и расплавление стенок соседних органов, перитонит;
самоампутация червеобразного отростка;
множественные скопления гноя — абсцессы;
синдром системной воспалительной реакции, проникновение гноеродных микробов в ток крови (сепсис и пилефлебит).

Диагностика

Врач обязан внимательно выслушать жалобы пациента и провести общий осмотр. Внешне цвет кожи больного меняется на бледно-серый или землистый оттенок. Выявляются специфические симптомы (симптом Щеткина, Ситковского, Воскресенского, Затлера). Отмечается напряженность мышц живота, болезненность прямой кишки при пальцевом ректальном исследовании. У женщин важна консультация гинеколога.

В лабораторных анализах крови резко повышено число лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, анемия, увеличение С-реактивного белка и скорости оседания эритроцитов (СОЭ), что говорит о воспалительной реакции.

Из инструментальных методов диагностики наиболее предпочтительно проведение рентгенографии и ультразвукового исследования брюшной полости, применение компьютерной и магнитно-резонансной томографии. При данной форме аппендицита прибегают к диагностической лапароскопии.

Первая помощь, лечение перфоративного аппендицита

Первая помощь заключается в обеспечении полного покоя больному, он должен лежать и практически не двигаться, чтобы избежать дальнейшего распространения воспаления. Нельзя давать анальгезирующие (болеутоляющие) средства, так как это смажет клиническую картину и приведет врача в заблуждение при постановке диагноза.

Нельзя прикладывать грелки, ускоряющие процесс образования гноя, лучше приложить пакет со льдом для улучшения состояния человека. Необходимо как можно быстрее вызвать скорую помощь для дальнейшей госпитализации.

Лечение включает в себя два этапа — операцию и консервативную терапию. При хирургическом вмешательстве удаляется червеобразный отросток, проводится ревизия брюшной полости с целью нахождения абсцессов. Органы обрабатываются антисептическим раствором.

В послеоперационный период пациенту назначаются антибиотики широкого спектра действия или синтетические антибактериальные средства (сульфаниламиды, фторхинолоны, пенициллины, макролиды и цефалоспорины). Желательно комбинировать два препарата разных групп между собой.

Симптоматическая терапия включает прием анальгетиков, противовоспалительных препаратов, комплексов витаминов для поднятия собственного иммунного статуса. Для восстановления обменных процессов внутривенно капельно вводятся растворы глюкозы, солей кальция, магния, натрия и калия.

Рекомендована щадящая диета (стол No1, 2), которой придерживаются достаточно длительное время. Нельзя употреблять жирную, копченую, соленую, жаренную, острую пищу. Исключаются из рациона газированные и алкогольные напитки, черный чай и кофе.

Профилактика и прогноз

Специфической профилактики перфоративного аппендицита нет.

Из общих рекомендаций важно придерживаться правильного питания и вести здоровый образ жизни, своевременно обращаться к специалисту и лечить воспалительные патологии, соблюдать правила личной гигиены.

Исходы заболевания варьируются от полного выздоровления до летального исхода в зависимости от наличия осложнений и сроков постановки диагноза и оказания медицинской помощи.

Соколова Ангелина Евгеньевна