Дивертикул пищевода

Дивертикул пищевода – патологическое состояние, сопровождающееся деформацией пищеводной стенки и формированием ее небольшого выбухания в средостение. Основные проявления: ощущение комка в горле, чрезмерное выделение слюны, першение в горле и неприятный запах изо рта.

Дивертикул пищевода легко диагностируется с помощью рентгенологических и эндоскопических методов. Как правило, при постановке диагноза проводят оперативное лечение, позволяющее легко справиться с данным состоянием.

Основные разновидности дивертикулов пищевода

Все дивертикулы пищевода разделяются на две большие группы: приобретенные и врожденные. Помимо этого, важная классификация данного состояния основывается на строении стенки дивертикула. Если стенка дивертикула представлена всеми слоями пищеводной трубки, то тогда дивертикул носит название истинного, если же стенка образовано только слизистой оболочкой, то это ложный, или псевдодивертикул.

В зависимости от места образование дивертикула их разделяют на глоточно-пищеводные, околобронхиальные, над- и поддиафрагмальные.

Причины формирования дивертикулов

Если у больного имеет место врожденный дивертикул, то его образование связано с внутриутробным развитием пищеварительной системы. В этом случае, как правило, у плода формируется слабость мышечного слоя, и через имеющийся дефект может легко выпячиваться слизистая оболочка пищеводной трубки на конкретном участке.

Если же дивертикул приобретенный, то наиболее частой причиной его формирования являются воспалительные заболевания в стенке пищевода, а также в средостении. Большую роль играют эзофагит, гастроэзофагальная рефлюксная болезнь, медиастиниты различной обусловленности.

Помимо воспалительной патологии, к формированию эзофагитов могут привести спазм стенки пищевода, нарушения в работе кардиального сфинктера желудка, а также травмы пищевода и средостения.

Симптомы дивертикулов пищевода

Особые клинические проявления имеет дивертикул Ценкера, или же глоточно-пищеводный дивертикул. Главный симптом в этом случае – нарушение глотания, которое возникает даже при очень маленьком выпячивании стенки. Если же размер дивертикула достаточно большой, то у больного во время приема пищи возникает чувство сдавления и распирания в шее. При этом, на передней поверхности шеи можно обнаружить плотное образование, которое и является наполненным пищей дивертикулом.

Во время опорожнения дивертикула пищевой комок и жидкость попадают обратно в рот, что сопровождается специфическим звуком. Помимо данных симптомов, характерен неприятный гнилостный запах изо рта, нарушения голоса, а также першение в горле и кашель.

Другие виды небольших (до 2-3 см) дивертикулов, как правило, бессимптомны и обнаруживаются случайно. Дивертикулы больших размеров сопровождаются нарушением глотания, частой регургитацией (движением в обратном направлении) непереваренной пищи из пищевода в ротовую полость, болью и чувством сдавленности за грудиной, кашлем в ночное время и неприятным запахом изо рта.

Если дивертикул локализован в нижних отделах пищевода, то к указанным выше симптомам присоединяется одышка, чувство ускоренного сердцебиения, а также, возможно, появление бронхоспазма и изменений на электрокардиограмме.

Диагностика

Глоточнопищеводный дивертикул может быть обнаружен уже при визуальном обследовании больного, как плотное образование на передней поверхности шеи. При надавливании на него объем образования уменьшается.

Ключевой метод диагностики – рентгенографическое исследование с контрастным веществом. Этот метод исследования позволяет оценить факт наличия дивертикула, его размеры, строение его стенки, а также его расположение в средостении.

Помимо применения обычной рентгенографии, возможно использование компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Данные методы показаны в случае развития осложнений дивертикулита – образования свищей и присоединения воспалительных осложнений.

Следующий метод, позволяющий поставить диагноз дивертикулита пищевода – эндоскопическое исследование пищевода и желудка. Данный метод позволяет визуализировать дивертикул, оценить его стенки, распространенность и содержимое. Помимо этого, проведение эзофагогастроскопии необходимо для поиска причины развития данного заболевания.

Использование манометрии позволяет изучить сократительную функцию пищевода и оценить моторику пищевого комка по органу.

Если больной предъявляет жалобы, связанные с работой сердца (сердечные боли, тахикардия и т.д.), то необходимо провести электрокардиографию и посетить врача-кардиолога.

Лечение дивертикулов пищевода

Если размеры дивертикула небольшие (до 2-3 см) и они не проявляются клинически, то подобные случаи возможно лечить консервативно под тщательным контролем врача-гастроэнтеролога. Данной группе пациентов не рекомендуется использовать в пищу горячие, химически или механически травмирующие блюда. После приема пищи, больной должен провести ряд мероприятий, направленных на опорожнение полости дивертикула: выпить воды, натужиться, принять специальную позу для дренирования или промыть полость дивертикулы дезинфицирующим раствором.

В случае больших или проявляющихся клинически дивертикулов (наличие у больного болевого синдрома, нарушения глотания и др.), а также при развитии осложнений (развитие кровотечения, дивертикулита, перфорации стенки) используют хирургические методы лечения, направленные на иссечение дивертикула и пластику пищеводной стенки – дивертикулэктомию.

Если размер множественных дивертикулов небольшой, то их можно погрузить обратно в просвет пищевода и ушить, укрепляя стенку органа. Это позволяет в большинстве случаев предотвратить прогрессирование заболевания.