Дивертикул Ценкера

Дивертикул Ценкера (глоточно-пищеводный дивертикул) – патология, при которой происходит растяжение и выпячивание стенки глоточной части пищевода в виде мешка. Свое название он получил от фамилии немецкого врача-патологоанатома Фридриха Ценкера, который его обнаружил и описал.

Это заболевание в молодом возрасте встречается довольно редко. Однако у пожилых и престарелых людей вероятность его развития сильно увеличивается. Это связано с возрастными изменениями стенки органа и поддерживающих его мышц и связок.

Стадии заболевания

Развитие дефекта пищевода происходит в 3 стадии:

1 стадия – небольшое растяжение слизистого слоя;
2 стадия – формирование мешка из стенки пищевода;
3 стадия – образование дефекта большого размера, оказывающего влияние на работу соседних органов.

Причины

Существует разделение дивертикулов пищевода на врожденные и приобретенные.

Врожденная форма формируется во время внутриутробного развития органов. Ее причиной могут стать вредные привычки матери во время беременности, стрессы, неполноценное питание, врожденная слабость мышц.

Поводом к развитию приобретенного дивертикула могут стать некоторые заболевания:

Хронический эзофагит (воспаление слизистой пищевода).
Заброс желудочного сока в пищевод.
Язва желудка.
Травмы и ожоги пищевода.
Заболевания органов средостения, вызывающие сужение пищевода (медиастинит, туберкулез или новообразования лимфатических узлов, спайки).

Некоторые врачи относят к причинам возникновения дивертикулов также спешку при еде, глотание больших кусков твердых продуктов. Эти процессы вызывают нарушение правильного продвижения пищи к желудку, вследствие чего повышается давление на определенные участки пищевода. Со временем на этих участках развиваются выпячивания через мышечную ткань сначала слизистой оболочки, а затем и всей стенки органа.

Симптомы дивертикула Ценкера, возможные осложнения

Проявления заболевания зависят от размера дефекта. Начальная стадия и маленький размер дивертикула может протекать без особых беспокоящих проявлений. Клинические признаки возникают по мере развития болезни. К ним относятся:

Затруднение проглатывания твердой и сухой пищи.
Ощущение комка в горле.
Отрыжка пищей.
Першение.
Усиление выработки слюны.
Неприятный запах изо рта.
При больших дефектах проявляется видимая глазом асимметрия шеи.

В случае, когда эти жалобы остаются без внимания, могут развиться серьезные осложнения:

дивертикулит (воспаление мешка);
флегмона шеи (гнойное расплавление тканей);
прободение;
возникновение свищей в соседние ткани и органы;
кровотечение;
онкологические заболевания;
сепсис.

Основной причиной развития осложнений является развитие инфекции в ограниченном пространстве мешка. Этому способствует скопление в нем частичек пищи и слизи.

Диагностика

Определение наличия дивертикула Ценкера основывается на жалобах, выяснении характера питания, возрастных показателях.

Основным методом определения локализации и размера выпячивания пищевода является рентгенография с использованием контрастного вещества.
Для определения состояния слизистой оболочки используется эзофагоскопия – осмотр стенок пищевода с помощью специального зонда с камерой. Эта процедура должна проводиться очень осторожно, чтобы не повредить целостность тканей и не вызвать перфорацию органа.
В некоторых случаях производится обследование на компьютерном томографе с применением контрастных растворов, принимаемых внутрь перед процедурой.

У некоторых пациентов дивертикул определяется визуально. В таком случае выпячивание имеет значительные размеры и прощупывается на боковой поверхности шеи в виде мягкого образования. При надавливании пальцем оно уменьшается.

Лечение и профилактика

Основным методом лечения дивертикула Ценкера считается хирургическая операция. Показанием к ней являются вторая и третья стадия заболевания, развитие осложнений, подозрение на злокачественные новообразования. При проведении планового вмешательства за 2 суток назначается определенная диета, промывание мешка теплой водой.

Оперативное лечение заключается в иссечении стенок дефекта и восстановлении целостности пищевода, ушивании тканей мышечного корсета вокруг него. Оно проводится 2 основными методами:

Эндоскопический (через проколы на коже вводятся инструменты и камера, транслирующая видео на специальный монитор). Этот метод предпочтителен, так как он имеет меньший риск осложнений, меньшую кровопотерю, более легкое восстановление, но есть риск повреждения крупных шейных сосудов.
Открытый метод (операция проводится при рассечении кожи). Иссекается дефект пищевода, затем послойно сшивают ткани. Этот метод более опасен развитием инфекции в ране, большей кровопотерей и потерей работоспособности на более длительный срок.

Вне зависимости от выбранной методики хирургического лечения, послеоперационный период должен включать в себя питание через желудочный зонд в первые 2 суток после операции, соблюдение диеты и режима питания в последующем.

Консервативное лечение дивертикулов назначается гастроэнтерологом и применяется в случае маленьких дефектов, не вызывающих особых жалоб. В него входит лечение сопутствующих заболеваний пищевода и желудка, а также диета. В нее входят жидкие и мягкие блюда комфортной температуры. Рекомендовано тщательное пережевывание пищи, глотание маленькими порциями, прием небольшого количества растительного масла перед едой, запивание пищи теплой водой, полоскание горла после, принятие специальной позы тела для дренирования полости дивертикула.

При своевременном лечении прогноз на дальнейшую жизнь вполне благоприятный. После хирургического лечения рецидивов заболевания обычно не происходит, и пациент после восстановления продолжает привычную для себя жизнь.

Профилактика развития дивертикула Ценкера заключается в своевременном лечении провоцирующих заболеваний, неспешных приемах пищи с полноценным пережевыванием.

Сланко Анна Юрьевна