Симптомы и классификация хронического энтерита

Классификация хронического энтерита

В основе одной из классификаций хронического энтерита лежит этиология заболевания (инфекционные, медикаментозные, радиационные и т. д.).

Также хронические энтериты классифицируют в зависимости от характера функциональных нарушений тонкой кишки на ведущие синдромы:

синдром мальабсорбции (недостаточного кишечного всасывания);
синдром мальдигестии (недостаточного пищеварения);
синдром экссудативной энтеропатии;
синдром энтеральной недостаточности (многофункциональной недостаточности тонкой кишки).

Клиническая картина, симптомы хронического энтерита

Все проявления хронического энтерита можно разделить на общие и местные симптомы.

Местные симптомы энтерита

Частота диареи, характерного симптома энтерита, колеблется от 4-6 до 20 раз в сутки. Количество кала при данной патологии увеличено, кал светло-желтого цвета, имеет жидкую или кашицеобразную консистенцию, в нем содержатся кусочки непереваренной пищи, мышечные волокна. А вот примеси крови или слизи в кале для хронического энтерита не характерны.

Если в рационе преобладают жиры, нарушены процессы переваривания жиров, тогда кал приобретает серый оттенок, становится блестящим, глинистым, мазевидным. Если в кишечнике преобладают гнилостные процессы, тогда испражнения приобретают зловонный запах и щелочную реакцию. Бродильные процессы в кишечнике приводят к тому, что каловые массы становятся пенистыми, имеют кислую реакцию.

Вздутие живота при хроническом энтерите выражено, как правило, во вторую половину дня, может сопровождаться разлитыми болями в животе, усиливающимися после еды (особенно молока и сладких блюд) и ослабевающими после дефекации и отхождения газов. Вздутие живота может сопровождаться болями в области сердца, пароксизмальной тахикардией. За счет метеоризма при перкуссии живота определяется тимпанический звук.

Боли в животе при хроническом энтерите бывают довольно часто. Локализация болей – вокруг пупка, в правой подвздошной области, иногда могут распространяться по всему животу.

Характерные проявления хронического энтерита – урчание в животе, непереносимость сладкого и молока, проявляющиеся диареей, вздутием живота после приема этих продуктов. Причина непереносимости молока при хроническом энтерите – недостаточность лактазы, фермента, отвечающего за расщепление молочного сахара – лактозы.

Общий энтеральный синдром

При среднетяжелой и тяжелой формах хронического энтерита вследствие развития синдромов нарушения пищеварения в тонком кишечнике (мальдигестии) и нарушения всасывания в кишечнике (мальабсорбции) развивается общий энтеральный синдром.

Больные ощущают недомогание, общую слабость, раздражительность, головные боли, головокружение, ухудшается аппетит.

При поражении подвздошной кишки у многих больных развивается функциональный демпинг-синдром. Проявляется он следующим образом: после приема богатой углеводами пищи вследствие быстрого продвижения пищи по кишечнику и всасывания углеводов возникают явления гиперинсулинизма – сердцебиение, потливость, дрожание рук.

При хроническом энтерите кожа приобретает бледный или сероватый цвет, становится сухой, шелушащейся, тургор и эластичность ее снижаются. Ногти становятся тусклыми, ломкими, волосы легко выпадают. Язык приобретает малиново-красный оттенок, сосочки атрофируются («лакированный язык»).

Осложнения хронического энтерита

Синдромы мальдигестии и мальабсорбции приводят к нарушениям всех видов обмена веществ, развитию различных осложнений хронического энтерита.

Симптомы расстройств белкового обмена:

снижается мышечная сила, развивается атрофия мышц;
в плазме крови развивается гипопротеинемия, иногда могут даже развиваться гипопротеинемические отеки;
отмечается прогрессирующее падение массы тела.

Симптоматика расстройств жирового обмена:

исчезает подкожная жировая клетчатка, снижается масса тела;
повышается выделение жиров с калом (стеаторея);
в сыворотке крови снижается содержание холестерина, триглицеридов, фосфолипидов.

Основные проявления расстройств углеводного обмена:

непереносимость молока;
брожение всосавшихся углеводов приводит к развитию бродильной кишечной диспепсии (метеоризма, урчания, диареи);
в крови наблюдается снижение уровня сахара;
после нагрузки глюкозой определяется пологая гликемическая кривая.

Симптомы нарушений минерального обмена и обмена витаминов:

Вследствие мальабсорбции в организме развивается гипокальциемия. Вместе с этим в плазме крови снижается уровень натрия, калия, фосфора, магния и некоторых других электролитов.
При хроническом энтерите клиническое значение имеет дефицит железа, проявляющийся железодефицитной гипохромной анемией со всеми вытекающими проявлениями.
Гиповитаминоз С проявляется носовыми кровотечениями, повышенной кровоточивостью десен, геморрагической сыпью на коже.
Дефицит фолиевой кислоты и витамина В12 приводит к развитию В12 (фолиево)-дефицитной анемии.
Гиповитаминоз А – причина ухудшения зрения в сумерках («куриная слепота»).
Дефицит никотиновой кислоты проявляется дерматитом, пигментацией открытых участков кожи, нарушениями вкуса.
Нехватка в организме витамина В1 приводит к развитию полинейропатии.
Дефицит витамина В2 проявляется ангулярным стоматитом («заедами» в уголках рта), хейлитом.
На фоне нехватки витамина Д в организме нарушается всасывание кальция в кишечнике, тем самым усугубляя имеющуюся гипокальциемию.
Дефицит витамина К – причина повышенной кровоточивости.

У 35-40% больных хроническим энтеритом развиваются эндокринные нарушения, среди которых:

гипоталамо-гипофизарная недостаточность;
снижение функции коры надпочечников;
гипофункция щитовидной железы;
снижение функции половых желез.

Длительное и тяжелое течение хронического энтерита может осложниться поражением других пищеварительных органов – хроническим панкреатитом, гастритом, реактивным гепатитом.