Диарея (понос)

Диарея (понос) – учащенное (более 2-3 раз в сутки) опорожнение кишечника с выделением жидких или кашицеобразных испражнений.

В норме суточная масса кала составляет 100-300 г, при диарее она может увеличиваться до 1 кг и более.

Классификация диареи

В зависимости от механизмов возникновения выделяют следующие виды диареи:

1. Гиперосмолярная (осмотическая) - развивается при синдроме нарушенного всасывания. Растворимые вещества, которые не всосались в кровь вследствие патологии всасывания (например, углеводы при дисахаридазной недостаточности), повышают осмотическое давление кишечного содержимого. Это, в свою очередь, приводит к нарушению всасывания воды. Аналогичным эффектом обладают некоторые препараты (антациды, сернокислая магнезия). Осмотическое давление кишечного содержимого при гиперосмолярной диарее выше осмолярности плазмы крови.
2. Гиперкинетическую диарею вызывает повышенная перистальтическая активность кишечника. Данное состояние развивается у больных тиреотоксикозом, при синдроме раздраженного кишечника. При гиперкинетической диарее осмотическое давление кала и плазмы крови одинаковые.
3. Экссудативная диарея развивается вследствие попадания воспалительного экссудата в просвет кишечника. Такой механизм диареи характерен для воспалительных заболеваний кишечника (болезни Крона, неспецифического язвенного колита), острых кишечных инфекций (дизентерии), туберкулеза кишечника. При данной форме диареи осмолярность кишечных масс выше осмотического давления плазмы.
4. Секреторная – при данной диарее усиливается выделение натрия и воды в просвет кишечника. Осмотическое давление химуса ниже осмолярности плазмы. Основные причины секреторной диареи:
   • воздействие бактериальных или вирусных токсинов на слизистую оболочку кишечника (при холере);
   • прием некоторых слабительных препаратов (коры крушины, листа сенны);
   • наличие опухолей, выделяющих полипептидные гормоны (гастрин, вазоактивный интестинальный пептид);
   • прием некоторых химиотерапевтических препаратов (5-фторурацила);
   • появление в просвете толстого кишечника желчных кислот (после резекции подвздошной кишки).

Диарея бывает острой (до 2-3 недель) и хронической (сохраняется в течение 3 недель и более, может продолжаться несколько месяцев и даже лет).

Дифференциальная диагностика тонкокишечной и толстокишечной диареи

В зависимости от уровня поражения кишечника (тонкий или толстый кишечник) диарея может иметь ряд отличий:

• При поражении тонкого кишечника частота испражнений составляет 1-3 раза в сутки, стул водянистый, пенистый, обильный, диарея может сопровождаться болями в верхней половине живота или околопупочной области. Энтеральные поносы могут приводить к обезвоживанию организма и похуданию.
• При поражении толстого кишечника частота испражнений может составлять 3-10 раз в сутки и даже более. Стул кашицеобразный, с примесью слизи и в некоторых случаях даже крови. Больных могут беспокоить боли в нижних отделах живота, тенезмы (частые болезненные позывы на дефекацию).

Предрасполагающие факторы

Факторы, способствующие развитию диареи:

• прием некоторых лекарственных средств;
• наследственная предрасположенность;
• злоупотребление алкоголем;
• перенесенные оперативные вмешательства (холецистэктомия, ваготомия, резекция желудка или кишечника);
• фоновые заболевания (сахарный диабет, туберкулез легких, бронхоэктатическая болезнь).

Лекарственные препараты, на фоне приема которых может развиваться диарея:

• антибиотики;
• препараты, снижающие артериальное давление (бета-блокаторы, ингибиторы АПФ);
• антиаритмические средства (прокаинамид, хинидин);
• противосудорожные средства;
• антидепрессанты (флуоксетин, препараты лития);
• гипохолестеринемические средства (клофибрат, ловастатин);
• пероральные сахаропонижающие препараты;
• диуретики.

Острая инфекционная диарея

Острая инфекционная диарея – одно из самых распространенных заболеваний. По своей частоте острая диарея занимает второе место после острых воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей.

Возбудители инфекционной диареи:

• бактерии (сальмонеллы, шигеллы, иерсинии, клостридии, кампилобактер);
• вирусы (аденовирусы, ротавирусы, цитомегаловирусы);
• простейшие (лямблии, дизентерийная амеба).

Особые формы инфекционной диареи:

• Диарея путешественников – понос, возникающий у лиц, которые выезжают за пределы своей страны. Чаще всего данное заболевание встречается при поездках в страны Африки, Азии, Латинской Америки. Как правило, заболевание вызывают энтеротоксигенные штаммы кишечной палочки. Особый риск в плане заражения представляют морские продукты, сырые овощи и фрукты, непастеризованное молоко и молочные продукты, мороженое.
• Диарея у больных СПИДом – один из основных симптомов в клинической картине данного заболевания (синдрома). Лидирующее место среди возбудителей такой диареи занимают простейшие (изоспоры и криптоспоридии).
• Диарея – одно из самых распространенных осложнений после лечения антибиотиками. В этом случае она возникает из-за того, что антибиотики уничтожают не только патогенные бактерии, но и полезную кишечную микрофлору.

Лечение диареи

По возможности необходимо установить ведущую причину развития диареи.

В большинстве случаев лечение диареи проводится по такому плану:

1. Нужно придерживаться диетического питания. При выраженной тошноте и рвоте необходимо соблюдать голод, однако детям рекомендована легкая диета с исключением жирной пищи, продуктов, стимулирующих перистальтику кишечника.
2. Необходимо восполнить потерю жидкости и микроэлементов (регидратационная терапия). При отсутствии рвоты можно наполнять организм жидкостью и микроэлементами оральным путем (пить). Если у больного отмечается интенсивная рвота, прибегают к парентеральному введению жидкостей (внутривенно).
3. При лечении острой диареи рекомендуют принимать такой препарат, как имодиум (лоперамид). Данное лекарственное средство снижает перистальтику кишечника, увеличивает время прохождения содержимого по кишечнику.
4. Назначение антибактериальных средств не всегда является оправданным, так как в большинстве случаев не удается установить возбудителя диареи. Из антибактериальных препаратов назначают фторхинолоны (ципрофлоксацин), сульфаниламидные препараты (бисептол), производные нитрофурана (фурадонин).
5. Пробиотики (линекс, энтерол, бифиформ) рекомендуют назначать только после антибактериальной терапии.
6. В некоторых случаях применяют адсорбенты, обволакивающие препараты (активированный уголь, смекту).
7. Часто медикаментозную терапию могут эффективно дополнить народные средства от поноса.

Читайте подробнее про диарею (понос) у детей.