Хронический энтерит

Хронический энтерит – полиэтиологическое заболевание тонкого кишечника, проявляющееся нарушением функций тонкого кишечника, в первую очередь, пищеварительной и всасывательной.

При хроническом энтерите наряду с воспалительными процессами присутствуют выраженные дистрофические изменения, нарушается регенерация (восстановление) слизистой оболочки, развивается ее атрофия.

Причины хронического энтерита

Причины развития хронического энтерита:

перенесенные острые кишечные инфекции (основные возбудители - сальмонеллы, кампилобактерии, стафилококки, дизентерийная палочка, протей, энтеровирусы), глистная и протозойная инвазии (широкий лентец, аскариды, лямблии);
алиментарные нарушения (переедание, питание всухомятку, употребление бедной витаминами пищи, злоупотребление острыми и пряными блюдами);
поступление в организм лекарственных и токсических веществ (нестероидных противовоспалительных средств, цитостатических препаратов, глюкокортикоидов, ртути и мышьяка);
пищевая аллергия (особенно на рыбу, яйца, коровье молоко, шоколад);
злоупотребление спиртными напитками;
воздействие ионизирующего излучения (как побочная реакция лечения онкологических заболеваний малого таза и брюшной полости);
недостаточность большого дуоденального сосочка и илеоцекального клапана;
аномалии развития кишечника (врожденные изменения формы тонкого кишечника, мегаколон);
перенесенные операции желудочно-кишечного тракта (резекция желудка, кишечника, наложение гастроэнтероанастомоза, ваготомия);
ишемические изменения в стенке тонкого кишечника.

Вторичный хронический энтерит развивается на фоне заболеваний внутренних органов:

болезней органов пищеварения (цирроз печени, болезни поджелудочной железы, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки);
системных заболеваний соединительной ткани;
заболеваний почек, приводящих к развитию хронической почечной недостаточности;
дерматологических патологий (псориаз, экзема);
иммунодефицитных заболеваний;
эндокринных болезней (сахарный диабет, тиреотоксикоз);
заболеваний органов дыхания.

Результаты объективного исследования

При осмотре язык обложен серовато-белым налетом, определяется вздутие живота, особенно в центральных отделах.

При пальпации (прощупывании) отделов кишечника (слепой кишки и конечного отрезка подвздошной кишки) обнаруживается громкое урчание.

Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования при хроническом энтерите

В общем анализе крови может определяться железодефицитная и (или) В12-дефицитная анемия.

При биохимическом анализе крови диагностируют снижение уровня общего белка, альбумина, железа, кальция, натрия; если развивается реактивный гепатит – обнаруживают повышение уровня билирубина, холестерина, АлАТ.

Для определения эндокринных нарушений проводят исследования соответствующих гормонов: при подозрении на гипотиреоз определяют уровень трийодтиронина и тироксина, при гипоталамо-гипофизарной недостаточности – соматотропин, гонадотропины, тиреотропин, кортикотропин.

При копрологическом анализе определяют следующие отклонения от нормы:

полифекалию – увеличение количества кала;
стеаторею – определение в большом количестве жирных кислот;
креаторею – непереваренные мышечные волокна в кале;
амилорею – непереваренный крахмал;
при бродильной диспепсии кал становится пенистым, в нем определяются пузырьки газа;
на нарушение переваривания углеводов указывает кислая реакция кала.

При бактериологическом исследовании кала определяется дисбактериоз.

Также для диагностики всасывательной функции кишечника проводят некоторые пробы:

проба с Д-ксилозой помогает оценить функциональную способность начального отдела тонкого кишечника;
проба с лактозой – индикатор нарушений расщепления и всасывания лактозы;
проба с калия йодидом позволяет оценить процесс всасывание солей.

Двигательная активность кишечника оценивается путем определения перемещения рентгеноконтрастного вещества бария сульфата по пищеварительному тракту.

Оценить пищеварительную функцию тонкого кишечника можно с помощью определения активности щелочной фосфатазы и энтерокиназы в кишечном соке и кале.

Одним из основных диагностических методов при хроническом энтерите является рентгенологическое исследование. Характерные рентгенологические признаки хронического воспаление тонкого кишечника:

неравномерное утолщение, деформирование рельефа слизистой оболочки, сглаженность складок;
скопление жидкости и газа;
усиление моторики тонкого кишечника.

При спорных случаях, а также для забора материала слизистой оболочки тонкого кишечника проводят эндоскопическое исследование.

Лечение хронического энтерита

При хроническом энтерите в рационе должны присутствовать нежирное мясо, творог, отдают предпочтение богатой белком пище (2/3 белка в рационе должно приходиться на долю животных белков), витаминами и минералами.

Вместе с тем, необходимо, чтобы в организм поступали парентерально или перорально витаминные препараты (аскорбиновая кислота, никотиновая кислота, тиамин), препараты железа (ферроплекс).

При обострении хронического энтерита назначают антибактериальные средства. Выбор препарата зависит от вида возбудителя, определяемого при микробиологическом исследовании.

При выраженной потере массы тела больным парентерально вводят белковые препараты (смесь аминокислот, плазму).

Гипокальциемию и гипокалиемию ликвидируют путем внутривенного введения панангина и кальция глюконата вместе с раствором глюкозы.

При выраженном поносе назначают антидиарейные средства (лоперамид, настой ольховых шишек, черной смородины, гранатовых корок, дубовой коры).

Для улучшения пищеварения применяют ферментные препараты (фестал, панкреатин).

Профилактика хронического энтерита

Профилактика развития хронического энтерита должна быть направлена на устранение факторов, раздражающе воздействующих на слизистую оболочку тонкого кишечника. Необходимо своевременно лечить кишечные инфекции под контролем врача (а не заниматься самолечением), также нужно урегулировать режим питания, труда и отдыха.