Некротический панкреатит
Некротический панкреатит (панкреонекроз) – одна из тяжелейших форм острого панкреатита, характеризующаяся тем, что в результате воспаления или травматизации поджелудочной железы наступает разрушение ее клеток с выделением значительного количества высокоактивных ферментов и выраженная интоксикация. Эта форма заболевания относится к деструктивным и нередко (в 20-80% случаев) приводит к летальному исходу, что связано с вовлечением в патологический процесс всех жизненно важных органов и систем организма. Болезнь чаще поражает лиц трудоспособного возраста.
Содержание:
Причины заболевания
- Наиболее значимая – желчнокаменная болезнь и «закупорка» камнем общего желчного протока, чаще всего становятся первопричиной панкреонекроза.
- Все причины и состояния, приводящие к сгущению сока поджелудочной железы (хроническая алкогольная интоксикация, злоупотребление жирной пищей и другие).
- Прободные формы язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки.
- Нарушения кровообращения в сосудах 12-перстной кишки и поджелудочной железы (при атеросклерозе, стенозах сосудов, при шоковых состояниях без непосредственной травмы из-за ослабления микроциркуляции в брюшных органах).
- Прямая травма ткани самой железы, после чего высока вероятность некротического панкреатита и смерти пациента.
- Операции на органах брюшной полости или на панкреатических протоках (хирургических или эндоскопических).
- Воздействие токсинов или инфекций.
Суть развития некротического процесса сводится к повышенной секреции сока поджелудочной железой, повышению давления в протоковой системе желчевыводящих и панкреатических путей, ишемии ткани железы и разрушению клеток органа с излитием ферментов в брюшную полость и последующим тяжелым перитонитом (воспалением брюшины) и присоединением инфекции.
Предрасполагают к развитию панкреонекрозов такие болезни и состояния, как муковисцидоз, беременность, нарушение электролитного состава крови и соков при алкоголизме, хронические заболевания печени, хронические процессы и аномалии поджелудочной железы, аллергические реакции.
Формы и стадии болезни
Выделяют три фазы некротического панкреатита:
- фаза некроза (разрушения);
- фаза гнойных осложнений;
- фаза восстановления.
Или согласно другим авторам:
- ферментативная фаза – первые 3 суток;
- реактивная фаза – с 5 по 14 сутки;
- фаза исходов – до 3 недель;
- фаза последствий – до 6 месяцев.
По степени разрушения железы можно обозначить три вида панкреонекроза: очаговый (мелкие участки повреждения), субтотальный (поражено до 70% ткани железы) и тотальный (вся железа разрушена).
По типу некроза выделяют жировой (более легкая форма), геморрагический, смешанный. Первый характеризуется образованием жировых бляшек некроза. Второй – пропитыванием ткани железы геморрагическим секретом. Но чаще реализуется смешанный тип.
Клиническая картина, симптомы некротического панкреатита
Некротический панкреатит, как и другие острые хирургические заболевания органов брюшной полости, имеет яркую симптоматику. Это:
- жгучие постоянные боли в животе, нередко опоясывающего характера, иррадиирующие в спину, плечи, руки, шею, левое подреберье;
- многократная неукротимая рвота, не приносящая облегчения, и обезвоживание;
- эйфоричное состояние пациента, беспокойство, говорливость или, наоборот, апатия, адинамия, заторможенность вплоть до коматозного состояния на фоне токсического действия панкреатического сока;
- изменение цвета кожного покрова до серого, «землистого», иногда желтушного;
- гипертермическая реакция организма в ответ на интоксикацию – до 39 градусов;
- возможна задержка стула и газов, метеоризм;
- при осмотре живот вздут и болезненный в верхних отделах, там же имеется защитное мышечное напряжение, нередко наблюдаются синюшность кожи живота, фиолетовые пятна на теле, желтушность в зоне около пупка;
- со стороны сердца выявляется учащенное или замедленное сердцебиение, низкое давление, изменения, подобные инфаркту миокарда;
- печень при ощупывании бывает болезненной, увеличенной;
- панкреонекроз стимулирует поражение почек, ОПН (острая почечная недостаточность), непроходимость кишечника, перитонит, нарушение свертываемости крови, скопление жидкости в полостях.
Среди возможных осложнений – желудочно-кишечные кровотечения из разрушенных ферментами сосудов, кисты, свищи и абсцессы поджелудочной железы, флегмона забрюшинного пространства, язвы желудка и 12-перстной кишки, перитонит, тромбозы крупных брюшных сосудов. Из отдаленных – сахарный диабет, ферментативная недостаточность, хронический панкреатит с исходом в фиброз.
Диагностика и лечение
Наиболее показательными будут анализы крови и мочи на определение уровня альфа-амилазы, который будет повышаться с первых часов болезни, однако не будет коррелировать с тяжестью процесса. Общий анализ крови выявит анемию, лейкоцитоз, повышенное СОЭ. В биохимическом анализе повысятся ферменты АСТ, АЛТ, уровень глюкозы.
УЗИ поджелудочной железы высокоинформативно и в 97% случаев помогает в постановке точного диагноза. На исследовании врач-диагност определит форму, контуры, размеры железы и очагов некроза, кисты и абсцессы, количество выпота в брюшной и грудной полостях, наличие камней в желчевыводящих и панкреатических протоках, сдавления рядом расположенных органов, опухолевый рост.
Обязательно назначаются ФЭГДС, КТ поджелудочной железы, иногда выполняют МРТ, рентгенологические исследования брюшной полости и грудной клетки (для исключения кишечной непроходимости), ангиографию.
С диагностической, а в последующем и лечебной целью может быть применена лапароскопия. Позволяет определить характер некроза и тактику лечения, а также санировать брюшную полость (удалить участки отмерших тканей), дренировать карманы, пространства, где скапливается выпот, наложить при необходимости холецистостому или ввести дренаж в холедох, взять на посев и определение уровня амилазы экссудат, вскрыть и опорожнить абсцесс.
При вклинении камней в общий желчный проток помощь в диагностике и лечении оказывает ЭРПХГ (эндоскопическая ретропанкреатохолангиография), ПСТ (папиллосфинктеротомия) и литотрипсия (разрушение конкремента), другими словами, осмотр большого дуоденального сосочка, его рассечение, дробление и удаление камней, препятствующих оттоку желчи и сока.
Лечебными мерами будут:
- оперативное лечение лапароскопическим или открытым способом;
- массивная антибиотикотерапия и обезболивание, спазмолитики;
- инфузионная терапия, направленная на восстановление объема циркулирующей крови;
- применение препаратов, блокирующих выработку ферментов поджелудочной железой;
- различные методы дезинтоксикации (гемосорбция, плазмаферез).
Прогноз некротического панкреатита весьма серьезный. При этом заболевании требуются колоссальные усилия врачей и медперсонала для сохранения жизни пациента и снижения инвалидизации. Время обращения за медицинской помощью в этом случае играет ключевую роль.
Иванова Ирина Николаевна
Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!