Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность – внезапное нарушение функции почек, проявляющееся расстройствами водного, кислотно-щелочного, электролитного балансов и задержкой выведения из организма продуктов азотистого обмена.

Острая почечная недостаточность диагностируется у 5% нефрологических больных, поступивших в стационар.

Причины острой почечной недостаточности

Все причины развития острой почечной недостаточности можно разделить на 4 группы:

преренальные;
ренальные;
постренальные;
аренальные.

Преренальные причины развития острой почечной недостаточности

В 40-60% случаев развитию острой почечной недостаточности способствуют преренальные факторы. Именно они вызывают гемодинамическую (преренальную) форму острой почечной недостаточности.

При этой форме сами почки не повреждены, но вследствие резкого снижения почечного кровотока и клубочковой фильтрации кровь плохо очищается от токсических азотистых веществ. Развивается азотемия (циркуляция азотистых метаболитов в крови).

Основные причины развития преренальной формы острой почечной недостаточности – шоковые состояния, резкое уменьшение объема циркулирующей крови.

Следующие патологии могут вызвать гемодинамическую форму острой почечной недостаточности:

анафилактический шок;
инфекционно-токсический шок (может развиваться при тяжелых инфекционных заболеваниях, сепсисе);
кардиогенный шок (как осложнение инфаркта миокарда);
гемолитический шок (может развиваться вследствие гемолитического криза при гемолитической анемии или как осложнение переливания несовместимой крови);
травматический шок;
геморрагический шок;
синдром длительного раздавливания;
тампонада перикарда и сердечная недостаточность;
обширные хирургические вмешательства;
значительные по площади и глубине поражения тканей ожоги и обморожения;
обезвоживание и потеря электролитов (неукротимая рвота при кишечной непроходимости, перитоните, остром панкреатите, декомпенсированном стенозе привратника, токсикозе беременных, кишечной инфекции);
акушерская патология, осложненная сильным кровотечением (преждевременная отслойка плаценты, предлежание плаценты, септический аборт);
употребление лекарственных препаратов, снижающих почечный кровоток (ингибиторов АПФ, нестероидных противовоспалительных средств, рентгенконтрастных веществ).

Ренальные причины развития острой почечной недостаточности

Около половины случаев острой почечной недостаточности составляет ренальная форма, вызванная патологическим процессом в почках.

Заболевания и состояния, приводящие к развитию ренальной формы острой почечной недостаточности:

острый гломерулонефрит;
острый пиелонефрит, осложненный абсцедированием (гнойным воспалением тканей с образованием полости, заполненной гноем);
поражение почек при системных васкулитах и системных заболеваниях соединительной ткани (гранулематозе Вегенера, узелковом периартериите, системной красной волчанке);
трансплантация почки;
закупорка канальцев почки патологическими кристаллами (уратами при подагре), пигментами (при электротравме, тяжелой алкогольной интоксикации);
тромбоз почечных сосудов;
тромботическая тромбоцитопеническая пурпура и гемолитико-уремический синдром;
воздействие нефротоксических веществ.

Наиболее агрессивно воздействуют на почки следующие вещества:

лекарственные препараты (циклоспорин, сульфаниламиды, аминогликозиды);
метанол, этиленгликоль;
четыреххлористый углерод;
концентрированные растворы кислот (уксусной кислоты);
тяжелые металлы (медь, ртуть, золото, хром);
яд насекомых и змей, ядовитые грибы;
избыточно продуцируемые в организме токсические вещества (мочевая кислота, миоглобин).

Постренальная форма

Постренальная форма острой почечной недостаточности встречается лишь в 5% случаев. Развивается она вследствие закупорки мочевыводящих путей.

Причины развития постренальной формы острой почечной недостаточности:

обструкция мочевыводящих путей камнем, опухолью или увеличенным лимфатическим узлом;
ретроперитонеальный фиброз;
закупорка мочеточников кровяными сгустками;
увеличение предстательной железы, которое привело к острой задержке мочи.

Аренальная форма

Аренальная форма острой почечной недостаточности встречается чрезвычайно редко. Развивается эта форма вследствие удаления обеих или единственной почки по жизненным показаниям.

Читайте далее: