Пилефлебит

Пилефлебит явление довольно редкое, эта болезнь обычно развивается на фоне острых воспалительных процессов в кишечнике и брюшной полости (аппендицита, сигмоидита, перитонита и др.)

Содержание:

Этиология и патогенез
Симптомы пилефлебита
Осложнения
Диагностика
Лечение пилефлебита
Прогноз и профилактика

Заболевание характеризуется инфицированием сосудов воротной вены, образованием тромбов в ее полости, развитием грозных осложнений: абсцессов в печени, утратой ею своих функций, тяжелым состоянием пациентов, заражением крови, распространением возбудителя на внутренние органы человека, частыми летальными исходами. Его достаточно сложно диагностировать, пилефлебит имеет много сходных клинических признаков с другими острыми болезнями брюшной полости.

До открытия метода компьютерной томографии пилефебит устанавливали только после смерти больных. В настоящее время этот диагноз подтверждается данными КТ или МРТ. Окончательно установить этот диагноз можно только с их помощью. Своевременно начатая антибактериальная терапия в сочетании с препаратами, рассасывающими тромбы, помогает вылечить болезнь и снизить риск осложнений.

Подтвержденных статистических данных по заболеванию нет, но возрастных или половых различий у пациентов не наблюдалось. Врачами отмечен любопытный факт, что пилефлебит не встречается у людей, страдающими гепатитами вирусной этиологии.

Механизм развития и причины возникновения болезни

Для того, чтобы пилефлебит проявил себя, необходимо сочетание двух условий: наличие в организме большого количества бактерий, их свободная миграция по нему с током крови и развитие венозного тромбоза.

К факторам, вызывающим размножение микробов, относятся:

воспалительные заболевания тонкого и толстого кишечника, брюшины или внутренних органов, расположенных в малом тазу;
травмы в области живота (ножевые и огнестрельные ранения, сильные ушибы);
низкий иммунный статус, высокая восприимчивость к инфекциям.

Тромбоз воротной вены может возникнуть в случаях:

хронических гепатитов, цирроза и опухолей печени;
при системных болезнях кроветворной системы, проблемах с нормальной свертываемостью крови или нарушениях выработки тромбоцитов;
при оперативных вмешательствах в брюшной полости;
при выраженных атеросклеротических изменениях в сосудах.

Часто болезнь сопровождает острые и хронические патологии желудочно-кишечного тракта (холангиты, аппендицит, дивертикулез, полипы, эрозии, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, сальмонелез, дизентерии, гельминтозы, панкреатит, холецистит, колит, энтерит, геморрой, проктит, сигмоидит), а также урологические, гинекологические и почечные патологии.

У новорожденных болезнь может быть вызвана инфицированием пупочного остатка (омфалит), это случается при удалении пуповины, если хирургические инструменты и раневые поверхности плохо обработаны.

Таким образом, свое развитие заболевание получает в результате выхода микробов из очагов воспаления во внутренних органах, они с током крови или лимфы мигрируют по кровеносной системе и оседают в сосудах. В результате разрушительной деятельности бактерий (отека и микротравматизации стенок) начинают формироваться тромбы малых размеров.

Когда бактерии добираются до воротной вены и ее ответвлений в печени, они начинают активное размножение и выделение особых токсинов, это обуславливает разгар пилефлебита. Воспалительные изменения в печеночных сосудах приводят к утолщению и разрыхлению их стенок. В воротной вене прогрессируют нагноительные процессы, на ее слизистой образуются множественные тромбы, они имеют значительные размеры и могут закупорить собой просветы сосудов.

Без своевременного лечения воротная вена пропитывается гноем и инфекция распространяется на печень или другие внутренние органы (легкие, сердце, почки, головной мозг). Объем тромбов увеличивается, создавая угрозу жизни больным. Эти образования могут в любой момент оторваться от стенок сосудов и вызвать остановку кровообращения и сердца.

Возбудителями пилефлебита чаще всего выступают:

кишечная, дизентерийная, синегнойная, гемофильная палочки;
стрепто- и стафилококки;
протей и микоплазма;
клебсиелла или сальмонелла;
гонококки, бледная трепонема, хламидии;
грибки.

Клиническая картина, симптомы пилефлебита

Симптоматика пилефлебита не имеет отличительных специфических признаков, она схожа со многими острыми воспалительными заболеваниями, развивающимися в брюшном пространстве.

К общим проявлениям болезни относят:

выраженную слабость пациентов;
высокую лихорадку;
озноб, потрясывание, сильную потливость;
интоксикацию: ломоту в мышцах и костях, тошноту, головную боль;
болевые ощущения в животе, чаще справа;
бледность кожных покровов, на ощупь они влажные и холодные.

Реже встречаются такие симптомы, как:

нарушения пищеварения (отсутствие аппетита, чувство переполнения желудка, отрыжка, рвота) и нормального акта дефекации (поносы, запоры);
повышение артериального давления, учащение пульса.

Осложнения

В результате пилефлебита могут возникнуть серьезные последствия:

воспаление печени и других внутренних органов (брюшины, желчного пузыря, поджелудочной);
портальная гипертензия;
абсцессы, флегмоны брюшины;
кровотечения из желудка и кишечника;
перитонит;
тромбоэмболия;
асцит;
гангрена;
сепсис.

Диагностика

Пациентов с данным диагнозом наблюдают гастроэнтеролог и хирург.

С помощью опроса врачи выявляют наличие хронических заболеваний, предшествующих болезни, оперативных вмешательств или травм.
Лабораторные анализы помогают увидеть признаки обширного воспаления и интоксикации в организме. Печеночные тесты показывают высокий уровень билирубина.
В бактериологическом посеве крови обнаруживают большое количество возбудителя болезни.

Основным средством постановки точного диагноза являются:

компьютерная томография;
обзорная рентгенография;
МРТ;
УЗИ;
доплерометрия печеночных вен.

Эти методы позволяют увидеть очаги воспаления и степень выраженности патологических изменений в сосудах и близлежащих органах.

Дифференцировать болезнь от других заболеваний со сходными признаками (невоспалительным тромбозом воротной и забрюшинных вен, абсцессом печени, холангитом, холециститом, панкреатитом, гельминтозами) может только специалист на основе целого ряда диагностических исследований.

Лечение пилефлебита

Терапия болезни заключается в уничтожении возбудителя и борьбе с тромбозом.

В качестве антибактериальных средств используются антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины, макролиды, пенициллины), их вводят внутривенно капельно, внутримышечно или с помощью катетера, введенного в брюшное пространство. Для разжижения крови применяют антикоагулянты: гепарин и аналоги.

Питание больных парентеральное, им предписан строгий постельный режим.

При болях назначаются анальгетики, при диспепсических расстройствах симптоматические средства (противорвотные, лекарства, нормализующие деятельность кишечника, ферменты). При нарушении функции печени применяют гепатопротекторы.

Если причиной болезни является очаг острого воспаления (аппендицит, холецистит, перитонит и др.), показано хирургическое вмешательство и его удаление.

Прогноз и профилактика

Летальность при этом заболевании остается высокой. Такие инструментальные методики, как КТ и МРТ, позволили снизить смертность больных с 90% до 40%, но главная роль в выздоровлении пациентов остается за вовремя назначенной антибактериальной терапией.

Профилактические меры для снижения риска развития пилефлебита заключаются в лечении болезней желудочно-кишечного тракта, урологических и гинекологических патологий, а также выполнении стандартов антисептики и асептики при проведении хирургических процедур и операций.

Романовская Татьяна Владимировна