Портальная гипертензия

Портальная гипертензия развивается на фоне увеличения давления в воротной вене (которая несет кровь от печени в кишечник) более 12 мм. рт. ст. Развивается на фоне сжимания разросшейся соединительной (рубцовой) тканью, часто является осложнением цирроза печени, других заболеваний этого органа.

Причины

Ведущие причины, приводящие к формированию портальной гипертензии:

  • дефекты в печеночной паренхиме (цирроз, гепатиты, новообразования);
  • внутрипеченочная, внепеченочная гипертензия;
  • первичный, вторичный билиарный цирроз;
  • желчнокаменная болезнь;
  • отравление (интоксикация) гепапротекторными ядами (лекарственные средства, грибы);
  • травмы, хирургические вмешательства, ожоги;
  • очаги инфекции в ЖКТ;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • переизбыток животных белков в питании.

Классификация

В зависимости от распространения участка повышенного давления крови в портальной зоне выделяют следующие виды заболевания:

  • тотальная (в процесс вовлекается вся сосудистая сетка);
  • сегментарная (локализованные участки поражения, патология обычно возникает в селезеночной вене с сохранением «здорового» кровотока в брыжеечной, воротной вене).

По расположению венозного застоя различают:

  • внутрипеченочную;
  • предпеченочную;
  • постпеченочную;
  • комбинированную портальную гипертензию.

Внутрипеченочная гипертензия различается:

  • синусоидальная;
  • пресинусоидальная;
  • постсинусоидальная.

Стадии клинического течения патологического процесса:

  • функциональная (начальная);
  • компенсированная (умеренная) – отмечается малозначительное расширение вен пищеварительного тракта, асцита (накапливание жидкости в абдоминальной полости) нет;
  • декомпенсированная – спленомегалия (увеличение проекции селезенки), появление выраженного асцитного, отечного синдрома;
  • портальная гипертензия, отягощенная кровотечением из увеличенных вен ЖКТ, прямой кишки. Может возникнуть внезапная печеночная недостаточность, перитонит.

Клиническая картина, симптомы портальной гипертензии

Ранними симптомами развивающегося патологического состояния являются диспептические проявления:

  • тошнота;
  • метеоризм;
  • понижение аппетита;
  • диарея либо запор;
  • ощущение переполненного желудка.

Наблюдается болевой синдром в области эпигастрия, правом подреберье, подвздошных областях. Больной отмечает быструю утомляемость, снижение массы тела, появление желтушности кожных покровов. Пациент отмечает извращение вкусовых привычек (хочется попробовать на вкус несъедобные предметы).

При асците у человека увеличивается объем живота, он выпирает вперед. Появляется пастозность лодыжек, на брюшной стенке видны расширенные вены – «голова медузы».

Наблюдается также спленомегалия – селезенка возрастает в размерах, гиперспленизм – нарушается свертываемость крови.

Кровотечение возникает внезапно, носит обильный характер. Если кровь выходит из пищевода, у пациента наблюдается кровавая рвота, черный стул Милена. При геморроидальном кровоизлиянии – яркая, алая кровь из отдела прямой кишки.

Диагностика

Заключение портальная гипертензия ставится на основе жалоб пациента, клинических проявлений, по результатам лабораторных обследований.

При осмотре пациента доктор обращает особое внимание на присутствие увеличенных вен абдоминальной стенки, изогнутых сосудов возле пупка, асцита. Желтушность склер глаз, кожи, на ладонях отмечают красные пятнышки, по всему телу сосудистые «звездочки», пальцы обретают вид «барабанных палочек», выгнутые ногти. У мужчин отмечается увеличение грудных желез, пропадают вторичные мужские половые признаки (выпадают волосы в подмышечных впадинах, паху).

Лабораторные исследования:

  • клинический анализ крови (анемия, лейкопения);
  • клинический анализ мочи;
  • биохимический анализ крови (печеночные ферменты);
  • рентгенограмма пищевода с использованием контрастного вещества (эзофагография) – метаморфозы контуров стенок из-за расширения вен;
  • гастродуоденоскопия – наблюдаются язвы, эрозии, варикозные вены;
  • ректороманоскопия – в прямой кишке заметны геморроидальные узлы;
  • УЗИ – склеротические метаморфозы в печени, могут наблюдаться тромбозы портальной системы;
  • венография, ангиография – наличие тромбозов, изменения контура, силуэта вен и артерий.

Лечение портальной гипертензии

Терапия при портальной гипертензии в первую очередь нацелена на устранение осложнений, на излечение основных болезней, которые привели к этому патологическому состоянию. Назначаются:

  • инфузионная терапия;
  • кровоостанавливающие средства;
  • гемотрансфузия;
  • гипотензивные средства.

Срочное хирургическое вмешательство выполняют при обильном кровотечении из ЖКТ. Плановые операции при увеличенных венах пищевода, асците, спленомегалии.

Для остановки кровотечения применяют:

  • Кровоостанавливающие средства в комбинации с перевязыванием варикозных вен или склеротерапией.
  • Эндоскопическая склеротерапия – внедрение склерозирующего вещества в измененные вены.
  • Тампонада – вводят зонд с баллоном. Продолжительность компрессии не больше 24 часов.
  • Эндоскопическая перевязка вен с помощью гибких колец – лигирование.

Пересадку печени производят исключительно при циррозе печени после 2-х перенесенных кровотечений, переливаний.

Возможные осложнения

Портальная гипертензия может осложняться следующими патологиями:

Прогноз, профилактика

Исход болезни зависит от течения основного заболевания, которое спровоцировало портальную гипертензию. От вовремя поставленного достоверного диагноза, эффективности лечения.

Профилактическими мерами являются лечение предрасполагающих болезней, прием лекарственных средств только по назначению врача. Отказ от вредных привычек (алкоголь, табакокурение), правильное, рациональное питание, избегание чрезмерных физических нагрузок.

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!