Стеноз позвоночного канала

Позвоночный канал – это сформированная дугами позвонков полость в позвоночном столбе с проходящими в ней спинным мозгом, его оболочками, сосудами и нервными корешками. Патология костной структуры канала приводит к его сужению и нарушению анатомических взаимоотношений со спинным мозгом и его структурными элементами, что чревато осложнениями и инвалидностью.

Стеноз позвоночного канала – хронически текущий процесс, основная опасность которого в выпадении функций органов, иннервируемых сдавленными нервными корешками.

Частота патологии увеличивается пропорционально возрасту, однако клинические проявления встречаются далеко не в каждом случае обнаружения стеноза на МРТ или КТ.

Классификация

По этиологическому критерию выделяют стеноз:

врожденный,
приобретенный,
комбинированный (сочетание врожденного и приобретенного в различных вариантах).

По анатомическому признаку классифицируют:

Центральный, подразделяется на:
- относительный стеноз – расстояния между основанием дужки остистого отростка позвонка и задней поверхностью тела уменьшено до 12 мм либо площадь канала снижена до 100 мм2;
- абсолютный – менее 10 мм расстояние, площадь канала менее 75 мм2.
Латеральный – позвонковое отверстие и корешковый канал уменьшены до 4 мм.

По уровню выделяют стеноз:

шейного отдела,
грудного,
поясничного,
крестцового.

Этиология

Причины врожденного и приобретенного сужения позвоночного канала имеют свои отличительные черты. Если первый тип возникает на фоне врожденных дефектов позвоночного столба и обусловлен чаще всего генетически, то для второго характерна связь с дегенеративными процессами и изнашиванием организма в целом. В любом случае выяснение этиологии данной патологии необходимо для правильной диагностики и лечения.

Причины врожденного стеноза:

пороки формирования позвонков (укорочение их дуг);
ахондроплазия – утолщение дуги и уменьшение высоты тела позвонка;
аномалии развития фиброзной и хрящевой ткани.

Основные причины развития приобретенного стеноза:

самая частая – остеохондроз на поздних стадиях;
другие дегенеративные заболевания позвоночного столба (спондилоартроз и пр.);
оскольчатые переломы позвоночника с последующим смещением отломков и деформацией позвоночного столба;
посттравматические деформации в результате медицинских вмешательств, ятрогенный стеноз на фоне постоперационных спаек;
оссифицированные межпозвонковые грыжи;
дегенеративные изменения желтой связки;
болезнь Бехтерева – специфический артрит с преимущественным поражением межпозвонковых суставов и повреждением межпозвонковых дисков;
болезнь Форестье – разрастание костной ткани неустановленной этиологии;
первичные и метастазирующие опухоли;
инфекции.

Симптоматика

Клинические проявления заболевания, как и степень и темп их прогрессии, во многом специфичны для уровня, где сужение локализовано.

Стеноз позвоночного канала в шейном отделе

Сдавление нервных корешков за счет стеноза в данном сегменте сопровождается болями в области шеи, затылке, слабостью и болезненностью мышц плечевого пояса, расстройством чувствительности в этой области (парестезии). Опасность стеноза данной локализации – довольно быстрый темп нарастания симптомов с инвалидизирующими и даже летальными осложнениями. Возможны выпадение двигательных и чувствительных функций нервов ниже уровня поражения, расстройство дыхания и даже апноэ.

Стеноз в грудном отделе

Благодаря низкой подвижности грудного позвоночника и даже несмотря на его небольшой диаметр, дегенерация затрагивает его структуры слабее. Клинические проявления обычно скудны и характеризуются болью в грудной клетке, в области сердца и животе. Может наблюдаться расстройство чувствительности кожных покровов груди и передней брюшной стенки, а в случае корешковой компрессии – двигательные расстройства с выпадением функции органов таза ниже повреждения.

Стеноз в поясничном отделе

Этот сегмент позвоночника подвержен дистрофическим явлениям и дегенерации наиболее часто. В случаях сдавления спинномозговых нервов в пояснично-крестцовом отделе симптомы разнообразны. В первую очередь это люмбалгия с иррадиацией болей в нижнюю конечность, гипотония и атрофические изменения мышц, повышенная утомляемость и хромота. Возможны полная обездвиженность и потеря чувствительности ниже области стеноза. Наблюдаются различные формы дисфункция тазовых органов (недержание мочи и кала, расстройство чувствительности промежности и внутренней поверхности бедер, эректильные расстройства).

Диагностика

Диагноз заболевания устанавливается на основании жалоб пациента, сведений анамнеза жизни (указание на наличие врожденных аномалий), данных врачебного осмотра и специальных методов исследования. К ним относят:

КТ,
МРТ,
Рентгенография позвоночника (спондилография),
Миелография – исследование анатомии и функции спинного мозга за счет контрастирования его вещества.

Лечение

Консервативная терапия

Учитывая медленное прогрессирование заболевания, при отсутствии признаков компрессии спинномозговых корешков возможно лечение консервативными способами, а именно:

Лекарственная терапия, нацелена на устранение боли. Применяют анальгетики (наркотические и ненаркотические), противовоспалительные из группы НПВС, мочегонные. В зависимости от степени болевых ощущений препараты назначаются перорально или внутривенно. Возможно также выполнение блокад со стероидами и местными анестетиками.
Лечебная физкультура проводится под контролем профессионального инструктора и назначается индивидуально. Правильно подобранная программа упражнений помогает справиться с болевым синдромом, снять воспаление и повысить ежедневную активность за счет повышения гибкости и прочности позвоночника.
Массаж, иглоукалывание, физиотерапевтическое лечение, мануальная терапия.
Использование спинного корсета для поддержания слабых мышц брюшного пресса и стабилизации позвоночника в случае множественных дегенеративных изменений.

Хирургическое лечение стеноза позвоночного канала

Хирургическое вмешательство на позвоночнике сопряжено с высоким риском. Но, несмотря на высокую эффективность консервативных методов у большинства пациентов, справиться с этиологическим фактором заболевания и избежать серьезных осложнений стеноза может лишь операция. Показанием к оперативному лечению является:

отсутствие эффекта консервативного лечения,
признаки компрессии спинномозговых корешков,
быстрый темп нарастания симптомов стеноза,
пожелание больного.

Наиболее эффективными методами хирургической коррекции стеноза позвоночного канала считаются:

Декомпрессионная ламинэктомия – полная резекция дуги позвонка, проводимая в целях ликвидации сдавливания спинномозговых корешков и получения доступа к поврежденным межпозвоночным дискам.
Ламинотомия – частичная резекция дуги позвонка.
Стабилизирующие операции – методы межпозвонковой фиксации при помощи кости, а также металлических структур (винт, пластина, гвоздь).
Динамичная стабилизация позвоночника – метод основан на вшивании амортизатора, стабилизирующего позвонок за счет опорной функции.

Профилактика заболевания

Предупредить развитие вторичного сужения канала позвоночника гораздо проще, нежели первичного, врожденного. Старение организма и сопровождающие его дегенеративные и дистрофические процессы в позвоночнике можно приостановить.

Эффективным методом профилактики стеноза является умеренная физическая нагрузка, позволяющая сохранить гибкость суставов позвоночника и растяжимость связок, она также способствует редукции массы тела. Укрепление мышц брюшного пресса во время упражнений уменьшает нагрузку на позвоночный столб. Правильная осанка, удобное положение сидя, особенно при длительном нахождении в таком положении (например, за рулем автомобиля), ограничение подъема тяжестей, твердая поверхность кровати и правильная подушка – все это вносит свой вклад в большое дело предупреждения стеноза позвоночного канала и других заболеваний позвоночника.